发现甲状腺有肿块怎么办

发现甲状腺肿块后先初步评估，包括病史采集和体格检查，再通过超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学、核素扫描等辅助检查，良性肿块定期随访或有症状等时手术，恶性肿块多手术及后续治疗，儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。

一、初步评估

当发现甲状腺有肿块时，首先应进行初步评估。包括详细的病史采集，了解肿块发现的时间、生长速度、有无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等伴随症状，以及既往是否有头颈部放射史等。医生会进行体格检查，触摸肿块的大小、质地、活动度、与周围组织的关系等。

二、辅助检查

1.超声检查：是甲状腺肿块初步评估的首选方法。可清晰显示甲状腺肿块的大小、数目、位置、囊性或实性、有无包膜及血流情况等。例如，甲状腺良性结节通常边界清晰、回声均匀；而恶性结节多边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、可有微钙化等超声表现。不同年龄人群中，甲状腺结节的超声特征可能有差异，儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，超声表现需更仔细判断。

2.甲状腺功能检查：测定甲状腺激素（如T3、T4、TSH）水平，以判断甲状腺功能状态。如果甲状腺功能异常，可能提示甲状腺炎等相关疾病导致的肿块，不同性别在甲状腺功能异常的发生率和表现上可能有一定差异，如女性更容易出现自身免疫性甲状腺疾病相关的甲状腺功能改变。

3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺肿块良恶性的重要方法。通过细针穿刺获取甲状腺肿块的细胞，进行病理细胞学分析。其准确性较高，但对于儿童、孕妇等特殊人群，操作需更加谨慎，因为儿童甲状腺肿块恶性风险高但穿刺有一定风险，孕妇穿刺需权衡辐射等因素对胎儿的影响。

4.甲状腺核素扫描：可判断甲状腺结节的功能状态，分为热结节、温结节和冷结节。热结节多为良性，冷结节恶性可能性相对较高，但也有部分良性结节表现为冷结节。

三、根据检查结果的处理

1.良性肿块的处理：如果经检查考虑为良性肿块，且无明显症状、不影响美观及甲状腺功能，可定期随访观察，一般建议每6-12个月复查超声，观察肿块大小、形态等变化。对于有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）或影响美观的良性肿块，可考虑手术治疗。

2.恶性肿块的处理：若考虑为恶性肿块，通常需要手术治疗。手术方式根据肿瘤的情况等决定，如甲状腺癌的根治性手术等。术后可能根据情况进行内分泌治疗等。对于儿童甲状腺恶性肿瘤，治疗需更加积极且考虑儿童的生长发育等因素，手术范围和术后后续治疗需综合评估。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲状腺肿块恶性可能性相对较高，发现后应更积极地进行检查评估，如FNAC虽可进行，但要严格掌握适应证和操作规范，密切关注肿块变化，及时处理。

2.孕妇：发现甲状腺肿块时，需谨慎进行检查，如超声检查相对安全，但核素扫描因辐射可能对胎儿有影响需避免。甲状腺功能检查很重要，若有甲状腺功能异常需在产科和内分泌科共同评估下进行处理，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿发育。

3.老年人：老年人甲状腺肿块恶性风险相对较低，但也不能忽视，检查评估应全面，对于身体状况较差不能耐受手术的老年人，需更谨慎选择治疗方案，可密切观察为主。