怎样区分甲状腺瘤是良性还是恶性

甲状腺瘤良恶性可通过临床表现初步判断，良性生长缓慢、多单发结节等，恶性生长快、质地硬等；影像学检查中超声可初步筛选，良性结节边界清等，恶性结节边界不清等，CT及MRI可助判断与周围组织关系等；细针穿刺细胞学检查是术前鉴别良恶性准确方法，良性见正常组织等，恶性见癌细胞；儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群甲状腺瘤良恶性鉴别各有特点需特别关注。

一、临床表现初步判断

良性甲状腺瘤：通常生长缓慢，病程可达数年甚至数十年。多为单发结节，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，可随吞咽上下移动，一般无明显自觉症状，若瘤体较大可能会压迫周围组织出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难等，但程度相对较轻且进展缓慢。例如，部分患者因颈部偶然发现无痛性肿块就诊。

恶性甲状腺瘤（甲状腺癌）：生长速度相对较快，有的在短期内可明显增大。多数为单发结节，质地硬，表面不光滑，与周围组织粘连，活动度差。部分患者可伴有颈部淋巴结肿大。有的患者可出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，且症状可能进行性加重。比如，甲状腺未分化癌进展极为迅速，短期内肿块可迅速增大并侵犯周围组织。

二、影像学检查辅助判断

超声检查：是初步筛选甲状腺结节良恶性的重要手段。

良性结节超声表现：结节边界清晰、规整，形态多为圆形或椭圆形，内部回声均匀，多数为低回声或等回声，可有光滑的包膜，血流信号多不丰富，多为周边点状血流。例如，单纯性甲状腺肿的结节超声下常表现为边界清晰的低回声结节。

恶性结节超声表现：结节边界不清、形态不规则，多为低回声，内部回声不均匀，可有点状强回声（砂粒体），纵横比（结节前后径与左右径之比）大于1，包膜不完整，血流信号丰富，多为内部穿支血流等。如甲状腺乳头状癌超声下常见微小钙化、边界不清等表现。

CT及MRI检查：对于判断甲状腺瘤与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移等有一定价值。恶性甲状腺瘤在CT或MRI上可能显示肿瘤与周围组织粘连，颈部淋巴结肿大且形态、密度等异常等情况。

三、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

这是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最准确的方法之一。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查。

良性结果：可见正常甲状腺组织、滤泡细胞等，细胞形态正常，无明显异型性等。

恶性结果：可找到癌细胞，如甲状腺乳头状癌的癌细胞具有特征性的核改变等，甲状腺滤泡状癌可找到异型的滤泡细胞等。

特殊人群需特别注意

儿童：儿童甲状腺瘤相对少见，但儿童甲状腺结节恶性概率高于成人。对于儿童甲状腺结节，更应重视超声等检查，必要时尽早进行细针穿刺细胞学检查，因为儿童甲状腺癌若延误诊治可能影响生长发育及预后。

妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节时，良性甲状腺瘤一般观察为主，但需密切监测结节变化。恶性甲状腺瘤的诊断需综合考虑，因为妊娠期激素水平变化可能影响影像学表现等，需谨慎选择检查方法及穿刺等操作，以保障孕妇及胎儿安全。

老年人：老年人甲状腺瘤良恶性鉴别时，需综合多方面因素，由于老年人机体功能减退等，恶性甲状腺瘤的临床表现可能不典型，更依赖于超声、穿刺等客观检查来明确诊断。