确诊甲状腺做什么检查

甲状腺疾病的检查包括体格检查、实验室检查（甲状腺功能、TSH、自身抗体检测）、影像学检查（超声、放射性核素、CT或MRI）及细针穿刺细胞学检查（FNAC），不同检查有各自特点及适用情况，如体格检查初步观察甲状腺情况，实验室检查分不同项目判断甲状腺功能等，影像学检查各有优势及适用人群，FNAC对甲状腺结节明确性质重要且不同年龄操作需谨慎。

一、体格检查

医生会首先进行体格检查，观察甲状腺的大小、形态、质地等情况，比如是否能摸到甲状腺肿大、肿大的程度如何，表面是否光滑等，这有助于初步判断甲状腺是否存在异常。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查

血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等指标。甲状腺功能亢进时，FT、FT升高，TSH降低；甲状腺功能减退时，FT、FT降低，TSH升高。不同年龄阶段的正常参考值有所差异，儿童和成人的甲状腺激素水平正常范围不同，需根据相应年龄段的标准来判断。例如，新生儿甲状腺功能有其特定的参考范围，与儿童及成人不同。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能的非常敏感的指标，是筛查甲状腺功能异常的首选指标。妊娠女性由于体内激素变化，TSH的正常范围与非妊娠女性不同，需要特别关注。

甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者，如桥本甲状腺炎等，这些抗体常呈阳性。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，检测这些抗体更有意义。

三、影像学检查

1.超声检查

超声是检查甲状腺常用的影像学方法，可以清晰地观察甲状腺的形态、大小、结构，有无结节、结节的大小、数目、边界、回声等情况，还能检测颈部淋巴结的情况。不同年龄的甲状腺超声表现有一定特点，儿童甲状腺超声检查时要注意与正常儿童甲状腺声像图进行对比。例如，儿童甲状腺相对血流较丰富，但与病理情况需仔细鉴别。

2.放射性核素检查

如甲状腺摄131I率测定，可用于判断甲状腺的功能状态。甲状腺功能亢进时，摄131I率升高且高峰提前；甲状腺功能减退时，摄131I率降低。但该检查有一定辐射性，对于孕妇、儿童等特殊人群需谨慎选择，孕妇应避免进行该检查以免对胎儿造成不良影响。

3.CT或MRI检查

一般在怀疑甲状腺有占位性病变且超声等检查不能明确情况时考虑进行。CT可以更清晰地显示甲状腺与周围组织的关系，MRI对于软组织的分辨力更高。对于儿童或青少年甲状腺病变，选择影像学检查时要综合考虑辐射剂量等因素，优先选择对身体影响较小的检查方法。

四、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

对于甲状腺结节，FNAC是明确结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。不同年龄的患者进行FNAC时操作需谨慎，儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现，FNAC对于明确结节性质至关重要，要确保操作过程的安全和准确，避免对儿童甲状腺造成不必要的损伤。