甲状腺结节穿刺方法

超声引导下细针穿刺活检（FNA）用于明确甲状腺结节性质，操作原理是利用超声实时成像精准穿刺取组织样本病理检查，不同人群有不同注意事项；穿刺前要从患者准备（询问病史、凝血检查、知情同意等）和器械准备两方面进行；穿刺后需局部观察有无出血等情况、观察不适症状，还要注意休息与饮食，整个过程需考虑患者个体情况以确保安全有效

一、超声引导下细针穿刺活检（FNA）

1.操作原理：利用超声实时成像技术，能够清晰显示甲状腺结节的位置、大小、形态等，从而精准地将细针穿刺到结节内，获取细胞等组织样本进行病理检查。超声可以提供高分辨率的图像，帮助医生避开重要的血管、神经等结构，提高穿刺的安全性和准确性。

对于不同年龄的人群，超声引导下FNA的操作基本原理一致，但儿童由于甲状腺相对较小且活动度较大，需要更精细的超声操作技巧来确保准确穿刺；对于有基础病史如甲状腺炎等的患者，超声下结节的表现可能会有一定改变，需要结合病史更谨慎地选择穿刺点。

2.操作步骤

患者取仰卧位，颈部垫高，充分暴露颈部。

超声探头涂抹耦合剂后放置于颈部，确定结节的最佳穿刺路径。

用碘伏对穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌巾。

用细针（通常为22-25G）沿超声引导的路径刺入结节内，通过负压抽吸获取组织样本。

取出穿刺针后，将抽取的样本涂片送检。

二、穿刺前准备

1.患者准备

询问病史，包括甲状腺结节的发现时间、大小变化、是否有声音嘶哑、吞咽困难等症状，以及是否有出血倾向、凝血功能障碍等病史。对于有出血倾向的患者，需要在穿刺前纠正凝血功能异常，以降低穿刺后出血的风险。例如，对于患有血小板减少性紫癜的患者，需要将血小板提升到相对安全的水平后再进行穿刺。

进行凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等。不同年龄的患者凝血功能参考值不同，儿童的凝血功能与成人有差异，需要依据儿童的正常参考范围来判断。

告知患者穿刺的目的、风险和大致过程，取得患者的知情同意。对于儿童患者，需要用简单易懂的语言向患儿及其监护人解释，缓解患儿的紧张情绪。

2.器械准备：准备好超声设备、穿刺针、无菌手套、碘伏、无菌巾等物品，并确保器械处于良好的备用状态。

三、穿刺后注意事项

1.局部观察

穿刺后需要在穿刺部位压迫数分钟，观察有无出血、血肿形成等情况。对于儿童患者，由于其活动度相对较大，更需要密切观察穿刺部位的情况，防止因活动导致局部出血加重。

观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难等不适症状，这些症状可能提示穿刺损伤了喉返神经或引起了喉部水肿等并发症。如果出现上述症状，需要及时进行相应的处理。

2.休息与饮食

患者穿刺后需要适当休息，避免剧烈运动。对于儿童患者，要限制其过度活动，防止穿刺部位受到影响。

饮食方面，无特殊禁忌，但建议避免食用过热、过硬的食物，以免刺激穿刺部位。

甲状腺结节穿刺是明确结节性质的重要方法，不同的穿刺方法有其各自的特点和操作要求，在整个穿刺过程中需要充分考虑患者的个体情况，包括年龄、病史等，以确保穿刺的安全和有效。