葡萄球菌中毒性休克综合症是什么病

葡萄球菌中毒性休克综合症由金黄色葡萄球菌外毒素引起，起病急骤，有高热、低血压等全身症状，皮肤有弥漫性红斑及脱皮，黏膜充血，多器官可受损，靠临床表现和实验室检查诊断，治疗包括支持和抗感染，不同特殊人群有相应注意事项。

病因

主要由金黄色葡萄球菌产生的毒素所致，该菌可产生中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）等外毒素。这些毒素进入血液循环后，引发一系列病理生理变化。金黄色葡萄球菌可存在于人体的多个部位，如皮肤、鼻腔等，当局部皮肤有损伤（如手术切口、烧伤创面、擦伤等）或黏膜有感染时，细菌容易侵入并产生毒素，从而诱发该综合征。

临床表现

全身症状：起病急骤，患者常出现高热，体温可迅速升至39℃以上；伴有低血压，严重时可导致休克；还可能出现头痛、头晕、肌肉疼痛等全身不适症状。

皮肤表现：特征性的表现是全身弥漫性红斑，类似日晒伤，在发病1-2天后出现，之后可能会有脱皮现象，手掌和足底的脱皮较为明显，一般在发病1-2周后开始脱皮，持续1-2周。

黏膜表现：眼结膜、口腔、阴道等黏膜部位充血，但无渗出物或脓性分泌物。

多器官功能损害：可累及多个系统，如肾脏可出现少尿、蛋白尿等肾功能损害表现；肝脏可出现肝功能异常，如转氨酶升高等；胃肠道可出现恶心、呕吐、腹泻等症状；心血管系统除了低血压外，严重时可出现心律失常等。

诊断

主要依靠临床表现、实验室检查等综合判断。实验室检查可能发现外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血培养可能检出金黄色葡萄球菌；血清中可检测到中毒性休克综合征毒素-1等相关毒素抗体等。

治疗

支持治疗：维持患者的生命体征，包括补充血容量以纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡等。

抗感染治疗：使用有效的抗生素来杀灭金黄色葡萄球菌，通常根据药敏试验选择敏感的抗生素，如苯唑西林等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童免疫系统相对不完善，发生葡萄球菌中毒性休克综合症时病情可能进展更快。需要密切监测儿童的生命体征，包括体温、血压、心率等，由于儿童的肾脏等器官功能尚未完全发育成熟，在治疗过程中要注意药物对器官功能的影响，且要保证充足的营养支持。

老年人：老年人各器官功能衰退，发生葡萄球菌中毒性休克综合症时，对休克等并发症的耐受性更差。要更加密切地监测心、肝、肾等重要器官的功能变化，在抗感染治疗时要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，选择合适的抗生素，并注意药物之间的相互作用。

女性：女性若发生葡萄球菌中毒性休克综合症，在阴道相关感染导致发病时，要注意个人卫生，在治疗期间要避免阴道的不良刺激，且要关注月经等生理因素对病情的影响。同时，在使用抗生素等治疗时，要考虑到女性特殊的生理周期等情况对药物代谢等的影响。

有基础疾病者：如本身有糖尿病、慢性肝病、肾病等基础疾病的患者，发生葡萄球菌中毒性休克综合症时，基础疾病可能会加重病情，同时病情也会影响基础疾病的控制。在治疗过程中，需要综合考虑基础疾病与葡萄球菌中毒性休克综合症的相互影响，在抗感染、维持器官功能等治疗的同时，也要兼顾基础疾病的治疗和管理。