全膀胱切除回肠代膀胱对肾有影响吗

全膀胱切除回肠代膀胱对肾有短期和长期影响，短期有尿液引流途径改变及手术应激相关影响，长期涉及肾功能监测指标变化和肾脏结构长期改变，不同患者受影响程度和表现有差异，术后需密切监测肾功能及肾脏结构变化。

一、短期影响

1.尿液引流途径改变相关影响

全膀胱切除回肠代膀胱术后，尿液的引流方式发生了变化。回肠代膀胱建立了新的尿液储存和排出通道。在短期内，可能会出现一些与尿液动力学相关的变化。例如，回肠代膀胱的顺应性可能与原来的膀胱不同，这可能导致尿液排空不完全等情况。对于年龄较小的患者，由于其身体处于生长发育阶段，这种尿液引流途径的改变可能对肾脏的短期功能影响更为敏感。因为儿童的肾脏在结构和功能上尚未完全成熟，新的尿液引流方式可能干扰其正常的尿液回流机制。而对于成年患者，短期内可能会出现肌酐、尿素氮等肾功能指标的轻度波动，但一般在术后早期通过机体的代偿能够逐渐恢复。

2.手术应激相关影响

手术本身是一种应激状态，全膀胱切除回肠代膀胱手术也不例外。手术应激会引起机体的神经-内分泌系统的变化，进而影响肾脏的血流灌注。对于有基础心血管疾病的患者，手术应激可能会加重肾脏的血流动力学改变。例如，高血压患者在手术应激下，血压波动可能导致肾脏灌注压的不稳定，影响肾小球的滤过功能。而对于老年人，其本身肾功能可能存在一定程度的减退，手术应激更容易诱发急性肾功能损伤等情况。

二、长期影响

1.肾功能的长期监测指标变化

长期来看，需要关注肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标。有研究表明，全膀胱切除回肠代膀胱术后患者的肾功能可能会逐渐出现一些变化。对于男性患者和女性患者，由于生理结构的差异，可能对肾功能的影响略有不同。女性患者尿道较短等生理特点可能在一定程度上影响术后的尿液相关情况，但从肾功能的长期变化角度，主要还是与尿液引流途径对肾脏的持续影响相关。对于生活方式不健康的患者，如长期吸烟、酗酒的患者，其肾脏本身的基础状态较差，全膀胱切除回肠代膀胱术后肾功能减退的风险可能会增加。而对于有糖尿病病史的患者，糖尿病肾病本身是影响肾功能的重要因素，全膀胱切除回肠代膀胱术后糖尿病患者的肾功能可能会进一步受到影响，因为糖尿病会导致肾脏微血管病变，而新的尿液引流途径可能会加重肾脏的缺血-再灌注损伤等情况。

2.肾脏结构的长期改变

从肾脏结构方面来看，长期的尿液引流异常可能会导致肾脏的形态学改变。例如，可能会出现肾脏体积的变化、肾实质厚度的改变等。对于儿童患者，由于其肾脏仍在生长发育，长期的尿液引流异常可能会干扰肾脏的正常生长发育，导致肾脏结构发育异常。而对于老年患者，肾脏本身已经处于逐渐衰退的状态，全膀胱切除回肠代膀胱术后肾脏结构的改变可能会加速肾功能的恶化。

全膀胱切除回肠代膀胱术后对肾的影响是多方面的，包括短期和长期的不同影响，且不同年龄、性别、生活方式和病史的患者其受影响的程度和表现可能存在差异。在术后需要密切监测肾功能相关指标以及肾脏结构的变化，以便及时发现问题并采取相应的措施。