是不是每个甲状腺都需要做手术

不是每个甲状腺都需要做手术，甲状腺疾病需根据具体情况判断是否手术。不需要手术的情况有良性甲状腺结节中儿童时期、体积小生长慢及无功能且无压迫症状的，还有甲亢中药物治疗有效及妊娠早期药物控制可行的；需要手术的情况有甲状腺恶性肿瘤中病理类型分期不良及结节大压迫症状的，还有甲状腺结节高度怀疑恶性中超声有恶性特征及儿童高度可疑恶性的。

一、不需要手术的情况

1.良性甲状腺结节

年龄因素：儿童时期出现的甲状腺结节，良性可能性相对较高，因为儿童甲状腺组织处于发育阶段，恶性病变概率低。对于年龄较小的儿童甲状腺结节，首先考虑观察随访，定期进行超声等检查监测结节变化。

结节大小与生长速度：体积较小（直径小于1-2厘米左右）且生长缓慢的良性甲状腺结节，一般不需要手术。例如一些体积非常小的胶质囊肿等，长时间观察结节无明显增大，也无压迫等症状，可选择保守观察。

无功能的甲状腺结节：一些甲状腺结节不分泌过多激素，不引起甲亢或甲减等功能异常，这类结节如果没有对周围组织产生压迫症状，通常不需要手术。比如一些单纯性的甲状腺肿结节，甲状腺功能正常，也没有压迫气管、食管等表现，可先观察。

2.甲状腺功能亢进

药物治疗有效者：Graves病等甲状腺功能亢进患者，首先考虑抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑等。经过规范的药物治疗，部分患者可以达到病情缓解，不需要手术。药物治疗需要根据患者的甲状腺功能情况调整用药，一般需要较长疗程，在治疗过程中密切监测甲状腺功能等指标。

妊娠早期甲亢患者：妊娠早期患甲亢时，由于抗甲状腺药物可能对胎儿有一定影响，部分患者可以先尝试使用较小剂量的抗甲状腺药物控制病情，而不是首先考虑手术，因为手术在妊娠早期有一定风险，如可能导致流产等，需要综合评估后再决定治疗方案。

二、需要手术的情况

1.甲状腺恶性肿瘤

病理类型与分期：甲状腺癌中，如乳头状癌、滤泡状癌等，如果肿瘤有明显的侵袭性生长、有颈部淋巴结转移甚至远处转移等情况，一般需要手术治疗。例如甲状腺乳头状癌伴有颈部淋巴结广泛转移时，手术是主要的治疗手段，通过手术切除肿瘤及转移的淋巴结等。

结节较大有压迫症状：甲状腺结节体积较大，压迫气管、食管等周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难等症状时，需要手术解除压迫。无论结节性质如何，只要有明显压迫症状，手术都是必要的。比如巨大的甲状腺腺瘤压迫气管，导致患者呼吸不畅，就需要及时手术切除。

2.甲状腺结节高度怀疑恶性

超声等检查提示恶性特征：通过甲状腺超声检查发现结节有微小钙化、边界不清、形态不规则、血流丰富等恶性超声征象时，需要考虑手术。例如超声下结节纵横比大于1、伴有砂粒样钙化等，高度提示甲状腺癌可能，需要手术进一步明确诊断并治疗。

儿童甲状腺结节高度可疑恶性：儿童甲状腺结节如果超声等检查提示恶性可能，由于儿童甲状腺癌恶性程度相对成人可能有不同特点，但为了明确诊断和及时治疗，通常也需要手术。因为儿童时期甲状腺癌如果延误治疗，可能影响生长发育及预后。