甲状腺癌及颈淋巴结转移的超声征象有哪些

甲状腺癌超声征象包括甲状腺内病灶形态不规则、边界不清，多数低回声、部分等或高回声，有砂粒样钙化（占比30%-50%）等，血流信号丰富；颈淋巴结转移超声征象有转移淋巴结多圆形或类圆形、纵横比<1，皮质增厚髓质消失变形，门结构消失或偏移，内部回声不均匀、部分囊性变，周边及内部血流丰富；儿童甲状腺癌颈淋巴结转移超声征象与成人有相似性但解剖结构有差异，老年患者甲状腺癌超声表现可能不典型需结合其他检查判断颈淋巴结转移情况。

病灶回声：多数甲状腺癌表现为低回声，这是由于癌细胞排列紧密，细胞间质少，超声反射相对较弱。不过也有部分甲状腺癌可表现为等回声或高回声。低回声病灶在甲状腺癌中占比较大，约60%-70%。

钙化情况：砂粒样钙化是甲状腺癌较常见的钙化类型，表现为细小、呈砂粒状的强回声，后方常无声影，这是因为癌细胞分泌的钙盐沉积形成。另外，还可能有粗大钙化，但相对砂粒样钙化来说，粗大钙化在甲状腺癌中的比例较低，约10%-15%，而砂粒样钙化在甲状腺癌中的检出率可达30%-50%。

血流信号：甲状腺癌病灶内血流信号较丰富，多呈高速高阻型血流，这是因为肿瘤生长需要丰富的血液供应来满足其增殖需求。通过超声多普勒检查可发现，约80%以上的甲状腺癌病灶内可检测到较丰富的血流信号。

颈淋巴结转移的超声征象

淋巴结形态：转移淋巴结多呈圆形或类圆形，纵横比（短轴/长轴）通常小于1，正常淋巴结纵横比一般大于1。例如，当转移淋巴结的短轴与长轴比值<1时，提示有颈淋巴结转移的可能性较大，约80%以上的转移淋巴结呈现此形态特征。

淋巴结皮质髓质结构：转移淋巴结的皮质增厚，髓质消失或变形，正常淋巴结皮质薄，髓质清晰可见。这是因为癌细胞在淋巴结内浸润生长，破坏了正常的皮质髓质结构，约90%以上的转移淋巴结存在皮质增厚髓质变形的情况。

淋巴结门结构：转移淋巴结的门结构消失或偏移，正常淋巴结门结构居中。门结构的改变是由于肿瘤细胞占据了淋巴结门的位置或压迫门结构导致其偏移或消失，约70%-80%的转移淋巴结存在门结构异常。

淋巴结内部回声：转移淋巴结内部回声不均匀，可出现低回声区，这是因为淋巴结内有肿瘤细胞浸润、坏死等改变。同时，部分转移淋巴结可出现囊性变，表现为内部无回声区。约60%-70%的转移淋巴结内部回声不均匀。

淋巴结周边血流：转移淋巴结周边及内部可检测到较丰富的血流信号，血流分布多呈环绕型或中央型，这也是由于肿瘤生长需要丰富血液供应，约70%-80%的转移淋巴结周边存在较丰富血流。

特殊人群方面，儿童甲状腺癌相对少见，但儿童甲状腺癌颈淋巴结转移的超声征象与成人有一定相似性，但儿童甲状腺的解剖结构与成人有差异，儿童甲状腺相对较小，在观察病灶和淋巴结时需要更精细的操作。对于老年患者，甲状腺癌的超声表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断颈淋巴结转移情况，因为老年患者可能合并其他基础疾病，甲状腺癌的超声征象可能被掩盖或不典型表现增多。