甲状腺结节级别根据什么来确定的

甲状腺结节级别确定主要依据超声检查（通过结节形态、回声、钙化、纵横比等判断）和细针穿刺活检（明确良性、恶性或意义不明确结果），同时需综合年龄、性别、生活方式、病史等因素影响来准确判定。

一、甲状腺结节级别的确定依据-影像学特征

1.超声检查是主要依据：超声检查通过观察甲状腺结节的多种超声表现来进行分级，常用的是TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类法。

结节的形态：规则的结节相对良性可能性大，而形态不规则、边界不清的结节需要警惕恶性可能。例如，良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清晰；恶性结节往往形态不规则，边界模糊。

结节的回声：低回声结节相比等回声、高回声结节更有可能是恶性的。一般来说，恶性结节多表现为低回声。

结节内是否有钙化：微钙化（沙粒样钙化）是甲状腺恶性结节较特异的表现，而粗大钙化多见于良性结节。比如，在超声下发现结节内有针尖样弥散分布或簇状分布的钙化点，提示恶性风险较高。

结节的纵横比：纵横比大于1（即结节的前后径大于左右径）的结节，恶性可能性增加。

二、甲状腺结节级别的确定依据-细胞病理学检查

1.细针穿刺活检（FNA）：通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理学检查来明确结节性质。

良性结果：细胞形态正常，结构无异常，提示结节为良性，如胶质囊肿、腺瘤等。

恶性结果：发现异型细胞、癌细胞等，可明确结节为恶性，即甲状腺癌。

意义不明确的细胞非典型性或意义不明确的滤泡性病变：这类结果需要结合临床其他资料进一步评估，可能需要重复穿刺或密切随访观察结节变化。

三、年龄、性别等因素对甲状腺结节级别的影响及相关注意事项

1.年龄：儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，因为儿童时期甲状腺对辐射等因素更敏感，且细胞处于活跃增殖状态，所以儿童甲状腺结节一旦发现需更积极评估。而老年人甲状腺结节恶性风险相对较低，但也不能忽视，需综合各项检查进行判断。

2.性别：一般来说，女性甲状腺结节的发病率相对较高，但在良恶性比例上，并没有明显的性别差异导致级别判定有本质不同，主要还是依据影像学和病理学特征来确定级别。

3.生活方式：长期暴露于辐射环境（如接受过颈部放疗）的人群，甲状腺结节恶性风险增加，在确定结节级别时需充分考虑这一生活方式因素，这类人群的甲状腺结节更应严格评估。而生活方式健康、无特殊辐射暴露等情况的人群，甲状腺结节级别判定则基于常规的影像学和病理学表现。

4.病史：有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺结节恶性风险升高，在确定结节级别时要重点关注，需要更仔细进行超声等检查，并可能更早考虑进行细针穿刺活检以明确性质。而没有甲状腺癌家族史的人群，结节级别判定主要依据自身的超声表现等情况。

总之，甲状腺结节级别主要通过超声等影像学检查结合细针穿刺活检等细胞病理学检查来确定，同时要综合考虑年龄、性别、生活方式、病史等多种因素对结节性质判断的影响，从而准确判定甲状腺结节的级别。