怎么确定是足底筋膜炎

足底筋膜炎常见足跟部疼痛不适，晨起及长时间行走站立后明显，不同人群症状表现略有差异；体格检查包括压痛点检查（足跟内侧跟骨结节处明显压痛）和被动牵拉试验（足趾背伸致足跟痛提示可能患病，不同人群检查需注意差异）；影像学检查有X线（可排除骨骼病变，注意不同年龄人群差异）、超声（观察足底筋膜厚度等，肥胖等触诊困难者有优势）、MRI（分辨率高，能准确评估，儿童检查需考虑配合及镇静等因素），需综合多方面情况确定是否患病，怀疑时应及时就医明确诊断。

一、症状表现

足底筋膜炎常见症状为足跟部疼痛与不适，早晨起床后首次踩地时，疼痛往往较为明显，行走一段时间后疼痛可能会有所缓解，但长时间行走或站立后，疼痛又会加重。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群可能在症状表现上略有差异，比如长期站立或从事运动的人群，足底筋膜承受的压力较大，更容易出现疼痛症状；而老年人群可能因足底筋膜退变，疼痛可能相对更顽固。

二、体格检查

1.压痛点检查：医生会检查足底筋膜的附着点，通常在足跟内侧的跟骨结节处有明显压痛，这是足底筋膜炎的典型压痛点表现。不同人群由于个体差异，压痛点的敏感程度可能不同，但该部位的压痛是重要的判断依据之一。

2.被动牵拉试验：让患者仰卧，医生被动牵拉患者的足趾使其背伸，此时足底筋膜被牵拉，若患者足跟部出现疼痛，则提示可能存在足底筋膜炎。对于儿童，由于其身体结构与成人不同，进行该试验时需注意力度适中；对于有足部既往损伤病史的人群，试验时要格外谨慎，避免加重损伤。

三、影像学检查

1.X线检查：多数足底筋膜炎患者的X线检查可能无特异性表现，但可用于排除其他骨骼病变，如跟骨骨刺等。部分患者可能会发现跟骨结节处有骨质增生（骨刺），不过即使有骨刺，也不一定就意味着是足底筋膜炎，因为约有20%-50%的正常人也可能存在跟骨骨刺却没有症状。不同年龄人群的骨骼结构不同，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人有差异；老年人群骨骼可能有退变，X线检查时需注意与其他病变鉴别。

2.超声检查：超声可以观察足底筋膜的厚度、是否存在水肿等情况。正常足底筋膜厚度一般在2-4mm，若厚度超过4mm则提示可能有病变。对于肥胖人群或因体型原因导致触诊困难的人群，超声检查可能更具优势，能更清晰地显示足底筋膜的情况。

3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对软组织的分辨率较高，能更准确地评估足底筋膜的炎症、水肿及损伤情况。它可以清晰显示足底筋膜的形态、信号改变等，有助于明确诊断。但对于儿童，由于MRI检查需要患儿保持较长时间的静止状态，可能需要适当的镇静措施，同时要考虑到辐射相关的潜在风险（虽然MRI无辐射，但检查过程中患儿的配合等因素需要综合考量）。

通过综合症状表现、体格检查以及影像学检查等多方面的情况，来确定是否为足底筋膜炎。如果怀疑有足底筋膜炎，应及时就医，由专业医生进行全面评估以明确诊断。