甲状腺腋下开刀手术的过程是怎样的

术前需全面检查评估、禁食禁水、心理疏导，手术时要正确体位摆放、严格消毒铺巾、创建合适气腔、精准探查病灶、精细分离切除及妥善止血缝合，术后不同人群有相应关注要点且要保持切口清洁干燥、适当颈部活动并按时复查评估效果。

一、术前准备阶段

1.检查评估：患者需接受全面身体检查，包括血常规、凝血功能、甲状腺功能检测以及甲状腺超声等影像学检查，以明确甲状腺病变情况并评估手术风险，例如通过超声可清晰显示甲状腺结节的大小、位置等信息，为手术方案制定提供依据。2.禁食禁水：术前6-8小时开始禁食，4小时开始禁水，目的是防止手术过程中发生呕吐误吸。3.心理疏导：针对患者进行心理安抚，缓解其紧张焦虑情绪，尤其要向患者解释腋下手术相对隐蔽、美观等优势，增强患者配合手术的信心，不同年龄患者中，儿童可能因对手术的恐惧需更耐心的沟通，女性患者可能更关注术后美观对心理的影响，需给予充分的人文关怀。

二、手术实施阶段

1.体位摆放：患者取仰卧位，肩部下方垫软枕使肩部垫高，头部后仰并轻度偏向对侧，此体位可充分暴露颈部，便于手术操作，不同体型患者可能需调整肩部垫高程度以达到最佳暴露效果。2.消毒铺巾：用碘伏严格对腋下手术区域进行消毒，范围要足够覆盖手术操作部位，然后铺无菌巾单，建立无菌操作环境。3.创建气腔：借助特殊器械向腋下操作区域注入二氧化碳气体，形成合适的气腔空间，维持气腔压力一般在合适范围（如10-15mmHg左右），为腔镜操作提供清晰的视野和操作空间。4.探查病灶：通过腔镜器械探查甲状腺部位，准确定位病变病灶，根据患者具体病情确定需要切除的甲状腺组织范围，例如甲状腺结节患者要明确结节与周围组织的关系。5.分离切除病灶：利用腔镜下的精细器械对病变组织进行分离，结扎相关血管，避免术中出血，然后将病变甲状腺组织完整切除，操作过程需精准，避免损伤周围重要组织如喉返神经等。6.止血缝合：仔细检查手术区域有无出血点，采用电凝等方式妥善止血后，对腋下切口进行逐层缝合，缝合时注意美观及切口愈合。

三、术后相关注意事项

1.不同人群关注要点-儿童患者：术后需密切观察呼吸情况，因儿童气道相对狭窄，甲状腺术后水肿可能影响呼吸，要警惕呼吸困难等并发症，一旦发现异常需及时处理。-女性患者：关注术后切口恢复对美观的影响，可向患者说明后期切口护理及可能采取的美容修复措施，缓解其心理压力。-有基础病史患者：若患者有心脏病，需监测心率、血压等生命体征；有高血压病史者要注意控制血压稳定，遵循基础病治疗相关原则，同时避免因手术应激导致基础病情加重。2.术后常规护理：保持腋下切口清洁干燥，按医嘱定期换药，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。患者需遵循医生安排进行适当的颈部活动，但避免剧烈运动，按照医生规定时间进行复查，通过甲状腺功能复查及颈部超声检查等评估手术效果及甲状腺功能恢复情况。