中毒型细菌性痢疾主要的临床特点

中毒型细菌性痢疾多见于2-7岁儿童，起病急骤，全身中毒症状严重，有高热、精神萎靡、休克表现等，肠道症状相对较轻，有神经系统症状如惊厥、昏迷，实验室检查血常规白细胞计数升高、粪便常规有大量脓细胞等，需高度警惕并及时诊治。

一、起病急骤

中毒型细菌性痢疾多见于2-7岁儿童，起病非常迅速，可在短时间内病情急剧变化。患儿往往突然高热，体温可迅速升至39℃以上，且体温波动较大，病情进展快，若不及时救治，很快会出现循环衰竭或呼吸衰竭等严重表现。这与儿童自身免疫系统发育尚不完善，对痢疾杆菌感染的反应更为剧烈有关。

二、全身中毒症状严重

1.高热：除了上述迅速出现的高热外，体温持续维持在较高水平，且可能伴有寒战，这是由于痢疾杆菌产生的内毒素等毒素作用于机体，引起强烈的全身炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。

2.精神萎靡：患儿精神状态差，表现为烦躁不安、萎靡不振甚至嗜睡等。因为毒素对中枢神经系统产生影响，干扰神经功能，影响患儿的意识状态和精神行为。

3.休克表现：部分患儿可出现感染性休克的表现，如面色苍白、皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为细菌毒素引起微循环障碍，导致有效循环血量减少，组织灌注不足，进而引发休克。在儿童中，由于其血管舒缩功能相对不稳定，更容易出现休克相关表现。

三、肠道症状相对较轻

在疾病早期，肠道症状可能不明显，部分患儿可能仅有轻度腹痛、腹泻，大便次数较少，起初可能为稀便，随后可转为黏液脓血便，但与普通型细菌性痢疾相比，肠道症状相对较轻。这是因为中毒型细菌性痢疾主要是由于机体对痢疾杆菌毒素的强烈反应，而不是肠道本身的炎症病变最为突出，当然随着病情进展，肠道炎症也会逐渐明显，但早期容易被忽视。

四、神经系统症状

1.惊厥：可出现反复惊厥，多为全身性惊厥，表现为四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫等。这是由于毒素作用于大脑，引起大脑神经元异常放电所致。儿童大脑发育尚未成熟，对异常放电的耐受性较差，更容易发生惊厥。

2.昏迷：严重时可出现昏迷，提示病情极为危重，中枢神经系统受到严重抑制。这是因为毒素进一步损伤中枢神经系统，导致神经功能严重障碍，意识丧失。

五、实验室检查异常

1.血常规：白细胞计数明显升高，多在（10-20）×10/L以上，中性粒细胞比例增高，可见核左移现象。这是机体对感染的应激性反应，中性粒细胞增多是炎症反应的表现。

2.粪便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养可分离出痢疾杆菌，这是确诊中毒型细菌性痢疾的重要依据。通过粪便培养可以明确病原菌，为诊断和治疗提供依据。

对于儿童出现上述表现时，应高度警惕中毒型细菌性痢疾，及时进行相关检查，尽早明确诊断并采取相应救治措施。同时，要注意针对儿童的特点，加强护理，密切监测生命体征等变化，因为儿童病情变化快，需要及时干预以改善预后。