甲状腺癌如何检查

甲状腺癌的检查包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查及细针穿刺细胞学检查。病史询问关注甲状腺癌相关危险因素，体格检查触摸甲状腺结节情况；影像学检查中超声用于显示结节情况，CT和MRI评估病灶范围等；实验室检查包括甲状腺功能和自身抗体检查；细针穿刺细胞学检查明确结节良恶性。不同年龄人群检查有相应特点，儿童需注意操作轻柔及辐射等问题。

一、病史和体格检查

1.病史询问：了解患者有无甲状腺癌相关危险因素，如既往头颈部放射性照射史等，不同年龄、性别患者情况有所不同，儿童时期头颈部接受过放疗者甲状腺癌风险显著增加；女性患甲状腺癌的概率相对略高；有甲状腺癌家族史者患病风险也会升高。

2.体格检查：医生会触摸甲状腺，查看甲状腺是否有结节，结节的大小、质地、活动度等情况，不同年龄段人群甲状腺结节的特点可能有差异，比如儿童甲状腺结节恶性概率相对较高。

二、影像学检查

1.超声检查：

意义：是甲状腺癌常用的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的数目、位置、大小、形态、边界、质地、血流信号等情况。超声下甲状腺癌结节通常表现为低回声、微钙化、边界不清、纵横比大于1等特征。

适用人群：几乎所有怀疑甲状腺结节的患者都可进行超声检查，不同年龄人群均适用，儿童甲状腺超声检查需由经验丰富的超声医师操作。

2.CT检查：

意义：有助于评估甲状腺癌病灶的范围，判断有无颈部淋巴结转移及侵犯周围组织等情况，对于制定治疗方案有重要参考价值。

适用人群：对超声检查发现可疑病变或需进一步评估肿瘤范围的患者可考虑CT检查，但儿童应尽量减少不必要的辐射，需权衡利弊后选择。

3.MRI检查：

意义：在评估甲状腺癌侵犯周围组织、颈部大血管及中枢神经系统等方面有一定优势，对于一些特殊部位的病变显示更清晰。

适用人群：同样适用于需要更详细评估肿瘤范围等情况的患者，儿童使用MRI检查相对CT辐射更小，但也需根据具体病情决定。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）等指标，多数甲状腺癌患者甲状腺功能可无明显异常，但如合并甲状腺功能亢进或减退等情况则会有相应改变，不同年龄人群甲状腺功能正常范围略有差异。

2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病，自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的发生可能存在一定关联。

四、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.操作方法：用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行涂片、染色，然后在显微镜下观察细胞形态，判断结节的良恶性。

2.意义：是术前明确甲状腺结节性质的重要方法，诊断准确率较高，对于超声提示可疑恶性的结节应考虑行FNAC检查，不同年龄患者均可进行该检查，但儿童操作时需注意轻柔，减少患儿不适。