乳酸中毒能有救吗

乳酸中毒可救治，需及时正确处理，其发病因乳酸生成过多或代谢清除减少致血乳酸高伴pH下降，常见诱因有缺氧、组织灌注不足等；救治措施包括纠正基础病因、纠正酸中毒、支持对症治疗；不同人群如儿童、老年人、特殊病史人群有不同注意事项，多数患者可救治但预后与多种因素相关。

一、发病机制与常见诱因

乳酸中毒是由于各种原因导致体内乳酸生成过多或代谢清除减少，使得血液中乳酸浓度升高（一般血浆乳酸浓度>5mmol/L），同时伴有pH值下降（pH<7.35）的一种病理状态。常见诱因包括缺氧（如严重感染、休克、心肺复苏后等）、组织灌注不足、某些药物（如双胍类降糖药、乙醇等）、遗传代谢性疾病等。

二、救治措施

1.纠正基础病因

若是缺氧、组织灌注不足导致的乳酸中毒，需积极改善通气、纠正休克，恢复有效组织灌注。例如对于休克患者，要快速补液、使用血管活性药物等恢复血压，保证重要脏器的血液供应。

如果是药物引起，如服用双胍类药物导致的乳酸中毒，需立即停用相关药物。

2.纠正酸中毒

当pH明显降低时，可考虑使用碱性药物纠正酸中毒。常用的有碳酸氢钠，但使用时需谨慎，因为大量使用碳酸氢钠可能会有一些副作用，如导致细胞外碱中毒、加重组织缺氧等，需根据患者的血气分析等指标谨慎调整剂量。

3.支持对症治疗

进行呼吸支持，若患者存在呼吸功能障碍，可能需要机械通气来改善氧合。

监测重要脏器功能，如肾功能、肝功能等，及时处理可能出现的脏器功能损害。

三、不同人群的注意事项

1.儿童

儿童乳酸中毒相对较少见，但一旦发生需特别重视。儿童的脏器功能发育不完善，在救治过程中要更精细地监测各项指标，如儿童的呼吸、心率、血压、血气等。在使用药物时要充分考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物，且补液等治疗要根据儿童的体重等进行精确计算，以防止补液过多或过少对儿童脏器造成不良影响。

2.老年人

老年人常合并有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，发生乳酸中毒时病情可能更复杂。在救治过程中要更密切监测基础疾病的变化，调整治疗方案时要综合考虑老年人的肝肾功能减退等情况，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，所以在使用药物时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。

3.特殊病史人群

对于有糖尿病病史的患者，使用双胍类药物后易发生乳酸中毒，在救治时要详细询问病史，调整降糖方案，除了针对乳酸中毒的处理外，还要关注血糖的波动情况，因为血糖异常也会影响乳酸代谢等。对于有肝肾功能不全病史的患者，乳酸的代谢和清除本身就可能存在问题，在救治过程中要加强对肝肾功能的监测和支持治疗，选择对肝肾功能影响较小的治疗措施。

总之，乳酸中毒通过及时识别诱因，采取纠正基础病因、纠正酸中毒、支持对症等综合治疗措施，多数患者可以得到救治，但预后与乳酸中毒的严重程度、基础疾病等多种因素相关。