有机磷农药中毒洗胃注意事项

有机磷农药中毒患者洗胃需注意时机选择，尽早洗胃效果佳，超1小时有中毒症状也应积极洗；溶液选择常用清水或生理盐水，特殊农药用特殊溶液；操作要点包括体位、胃管插入深度、冲洗速度与量；洗胃后要观察生命体征、症状，预防吸入性肺炎、胃穿孔等并发症，儿童、老年等特殊人群有相应注意事项。

一、洗胃时机选择

对于有机磷农药中毒患者，应尽早进行洗胃，一般在中毒后1小时内效果较好，但即使超过1小时，若患者仍有中毒症状，也应积极洗胃，因为部分农药可能在胃内缓慢释放。例如，有研究表明，早期洗胃能显著减少农药的吸收量，降低中毒的严重程度。对于儿童患者，由于其代谢和解毒功能相对不完善，更应尽早洗胃，减少农药对机体的损害。

二、洗胃溶液选择

1.清水或生理盐水：这是最常用的洗胃溶液。一般用20-40℃的清水或生理盐水，每次注入量约为300-500ml，反复冲洗，直到洗出液清亮无农药气味为止。对于婴幼儿患者，要注意控制每次注入的量，避免注入量过大导致呛咳或胃扩张。

2.特殊有机磷农药的特殊溶液：如对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃，因为对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为毒性更强的对氧磷；而敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液洗胃，会使其转化为毒性更高的敌敌畏。

三、洗胃操作要点

1.体位：一般采取左侧卧位，这样可以防止洗胃液流入气管，尤其是儿童患者，更应注意保持正确体位，避免误吸。对于昏迷患者，要将其头部偏向一侧。

2.胃管插入深度：成人插入深度一般为45-55cm，儿童根据年龄不同有所差异，一般为15-30cm，插入后要确认胃管在胃内，可通过抽吸有胃液流出或向胃管内注入空气并在胃部听到气过水声来判断。

3.冲洗速度与量：冲洗速度不宜过快，避免胃内压力过大导致农药反流进入食管再吸入气管。每次冲洗量不宜过多，如成人每次300-500ml，儿童每次100-200ml，反复冲洗，总冲洗量可根据患者情况而定，一般要达到几万毫升，直到洗出液清亮。

四、洗胃后的观察与护理

1.生命体征观察：洗胃后要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是对于儿童患者，其生命体征变化相对较快，要及时发现异常并处理。

2.症状观察：观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等不适症状，以及中毒相关症状如瞳孔变化、肌肉震颤等的改善情况。对于老年患者，要注意其机体恢复能力较弱，需更细致观察症状变化，防止出现并发症。

3.并发症预防

吸入性肺炎：洗胃过程中要严格注意防止误吸，洗胃后让患者继续保持左侧卧位，防止胃内容物反流。对于有基础肺部疾病的患者，如老年慢性支气管炎患者，更要加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

胃穿孔：操作过程中要轻柔，避免暴力操作导致胃穿孔，尤其是对于老年人或有胃病史的患者，一旦出现剧烈腹痛等症状，要考虑胃穿孔可能，及时进行相关检查。