甲状腺双侧喉返神经损伤表现

双侧喉返神经损伤会出现声音改变（音调变化、声音嘶哑）、呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼吸频率和深度改变）、咳嗽反射异常（咳嗽无力、咳嗽性质改变）等表现，声音改变有音调变低、声音嘶哑；呼吸困难表现为吸气性呼吸困难及呼吸频率深度改变；咳嗽反射异常有咳嗽无力、咳嗽性质改变，这些表现会对不同人群产生不同影响，需关注相关患者情况。

一、声音改变

1.具体表现

音调变化：双侧喉返神经损伤时，患者可出现音调变低的情况。这是因为喉返神经支配喉部的肌肉，双侧损伤会影响声带的运动功能，导致声带的紧张度等发生改变，从而引起音调的改变。从神经解剖角度看，喉返神经主要控制声带的内收和外展等运动，双侧损伤后声带的运动协调性破坏，影响了发声时的振动频率等，进而使音调降低。

声音嘶哑：是较为常见的表现。由于声带的运动受限，无法正常闭合等，导致声音产生异常，变得嘶哑。在儿童患者中，由于其喉部结构相对娇嫩，双侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑可能会对其语言发育等产生影响，需要特别关注。对于有基础病史如甲状腺手术史的患者，出现声音嘶哑要高度怀疑喉返神经损伤的可能。

二、呼吸困难

1.具体表现

吸气性呼吸困难：双侧喉返神经损伤会使声带处于内收位，导致声门裂狭窄，从而引起吸气性呼吸困难。这是因为正常情况下，吸气时声门裂开大，而双侧喉返神经损伤后声带不能正常外展，吸气时气流通过狭窄的声门裂产生困难。在婴幼儿时期，由于其气道相对狭窄，双侧喉返神经损伤导致的吸气性呼吸困难可能更为明显，严重时可危及生命。对于有甲状腺疾病且进行过相关手术的患者，若出现吸气性呼吸困难，应立即考虑喉返神经损伤导致气道梗阻的可能。

呼吸频率和深度改变：患者为了克服呼吸困难，可能会出现呼吸频率加快、呼吸深度加深的情况。这是身体的一种代偿机制，但如果代偿不全，病情会进一步加重。对于老年患者，本身心肺功能可能存在一定程度的减退，双侧喉返神经损伤引起的呼吸困难可能会对其心肺功能产生更大的影响，需要密切监测呼吸相关指标。

三、咳嗽反射异常

1.具体表现

咳嗽无力：由于喉返神经损伤影响了喉部的相关肌肉功能，导致咳嗽反射的协调性受到破坏，患者可能出现咳嗽无力的情况。正常的咳嗽反射需要喉部肌肉等的协同作用来产生有效的咳嗽动作，双侧喉返神经损伤后这种协同作用丧失，使得咳嗽力量减弱。在儿童患者中，咳嗽无力可能影响痰液的排出，增加肺部感染的风险。对于有长期吸烟等不良生活方式的患者，双侧喉返神经损伤后咳嗽无力可能会使呼吸道的自净能力下降，更容易发生肺部并发症。

咳嗽性质改变：可能出现刺激性干咳等情况。因为喉部的感觉和运动功能异常，导致对呼吸道刺激的感知和反应异常，从而引起咳嗽性质的改变。对于有甲状腺疾病病史的患者，若出现咳嗽性质的异常改变，应结合喉返神经损伤的情况进行综合判断。