什么是甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤起源于甲状腺上皮细胞包含多种病理类型各有特点，病因涉及电离辐射、碘摄入异常、遗传因素等，临床表现多为颈部无痛性肿块等，诊断方法有甲状腺超声、细针穿刺细胞学检查等，不同人群有相应特点及注意事项。

一、定义

甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤，包含乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌等不同病理类型。

二、分类及特点

1.乳头状癌：为最常见类型，约占甲状腺恶性肿瘤的70%-80%，多见于中青年女性，恶性程度相对较低，预后较好，肿瘤生长缓慢，常表现为颈部无痛性肿块。

2.滤泡状癌：约占15%，常见于中年女性，恶性程度高于乳头状癌，可通过血行转移至肺、骨等部位。

3.未分化癌：恶性程度高，预后差，多见于老年人，病情进展迅速，常伴有颈部疼痛、肿块迅速增大及压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难等。

4.髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等，约占5%-10%，可发生于任何年龄，部分患者有家族遗传倾向。

三、病因

1.电离辐射：儿童期头颈部接受过放射治疗是乳头状癌明确的危险因素，电离辐射可损伤甲状腺细胞DNA，导致细胞恶变。

2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能与甲状腺恶性肿瘤的发生相关，如碘缺乏地区甲状腺癌发病率可能升高。

3.遗传因素：部分甲状腺恶性肿瘤具有遗传易感性，如髓样癌可与多发性内分泌腺瘤病等遗传综合征相关，某些基因突变（如RET基因突变等）也与甲状腺癌的发生发展有关。

四、临床表现

患者多表现为颈部无痛性肿块，随吞咽活动，部分患者可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，若发生颈部淋巴结转移，可触及颈部肿大淋巴结；未分化癌患者常短期内出现颈部肿块迅速增大、疼痛明显等表现；髓样癌患者可能因降钙素分泌增多出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。

五、诊断方法

1.甲状腺超声：是初步筛查甲状腺病变的常用方法，可观察甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，帮助判断结节性质。

2.细针穿刺细胞学检查：通过细针抽取甲状腺结节组织进行细胞学分析，是术前明确病理类型的重要手段，准确率较高。

3.甲状腺功能检查：了解甲状腺激素水平，辅助判断甲状腺功能状态。

4.影像学检查：如CT、MRI等，可评估肿瘤大小、侵犯范围及有无远处转移等情况。

六、不同人群特点及注意事项

儿童患者：儿童期头颈部放射史是乳头状癌重要危险因素，需密切关注儿童颈部肿块情况，早期发现并干预。

老年患者：未分化癌在老年人群中相对高发，需警惕恶性程度高的表现，及时进行全面评估。

女性患者：乳头状癌在女性中相对多见，女性应定期进行甲状腺相关检查，关注自身颈部状况。

有家族遗传史人群：髓样癌等具有遗传倾向的甲状腺恶性肿瘤患者家族成员，需进行基因检测等筛查，以便早期发现病变。