什么情况的甲状腺癌要做碘131

高危复发风险的甲状腺癌如具高危病理特征（肿瘤侵犯被膜外组织、有远处转移、低/未分化癌等）、术后甲状腺球蛋白持续升高需做碘131；低危但有特殊情况的甲状腺癌，年轻且高危因素多的儿童甲状腺癌、高分化甲状腺癌术后残留多且复发风险高的情况也可能需做碘131。

一、高危复发风险的甲状腺癌需做碘131

1.高危病理特征相关情况

对于一些具有高危病理特征的甲状腺癌患者，如肿瘤侵犯甲状腺被膜外组织（包括气管、食管、喉返神经等周围组织）、有远处转移（如肺转移、骨转移等）、肿瘤为低分化癌或未分化癌等情况。例如，甲状腺乳头状癌中，如果肿瘤侵犯至甲状腺被膜外，并且有淋巴结转移数目多（比如超过6个区域淋巴结转移等情况），这类患者复发风险较高，通常需要考虑进行碘131治疗。从临床研究来看，这类患者通过碘131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶，降低复发风险。

对于甲状腺髓样癌，如果伴有远处转移等高危情况，也可能需要考虑碘131治疗来辅助控制病情。

2.术后甲状腺球蛋白持续升高的情况

甲状腺癌患者术后定期监测甲状腺球蛋白（Tg），如果甲状腺球蛋白持续升高，而甲状腺超声等检查未发现明确的局部复发灶，高度怀疑有远处转移或者残留的甲状腺癌细胞，此时需要进行碘131扫描等评估，如果提示有碘摄取的病灶，就需要进行碘131治疗。例如，一些患者术后Tg水平进行性上升，经过全面检查排除了局部复发的可能，那么碘131治疗可以帮助清除可能存在的远处微小转移灶。

二、低危但有特殊情况的甲状腺癌可能需做碘131

1.年轻且高危因素较多的儿童甲状腺癌

儿童甲状腺癌相对少见，但如果儿童甲状腺癌具有一些高危特征，如肿瘤较大、侵犯范围较广、有淋巴结转移且转移数目多等情况。由于儿童处于生长发育阶段，未来复发风险相对较高，对于这类年轻的甲状腺癌患者，即使属于低危分层中的特殊情况（相对于成人低危情况），也可能需要考虑碘131治疗。因为儿童患者如果不进行有效的碘131治疗，复发后对其生长发育、未来健康的影响可能更大。例如，一个10岁左右的甲状腺乳头状癌患儿，肿瘤侵犯甲状腺被膜外，并且有多个区域淋巴结转移，虽然从成人角度可能属于低危，但考虑到儿童的生长发育特点和未来复发风险，可能需要进行碘131治疗。

2.某些高分化甲状腺癌术后残留甲状腺组织较多且复发风险较高的情况

对于一些高分化甲状腺癌患者，术后残留的甲状腺组织较多，并且存在一些高危的分子特征（如BRAF基因突变等），这类患者复发风险相对较高，也可能需要进行碘131治疗来破坏残留的甲状腺组织，降低复发几率。例如，甲状腺乳头状癌患者术后残留甲状腺组织较多，同时检测到BRAFV600E基因突变，这种情况下碘131治疗可以作为一种辅助手段来降低复发风险。