什么情况下需要做甲状腺穿刺

当超声发现甲状腺结节可疑恶性、甲状腺结节虽无超声可疑恶性表现但存在儿童青少年时期发现、女性、既往头颈部辐射暴露、家族史等高危因素、甲状腺肿大伴有颈部淋巴结异常且淋巴结可疑恶性时，均需考虑进行甲状腺穿刺。

一、超声发现甲状腺结节且可疑恶性时

1.超声表现相关情况

当甲状腺结节在超声下呈现一些可疑恶性的特征时，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、结节内有微钙化、纵横比大于1（纵横比即结节的前后径与左右径之比，纵横比大于1提示恶性风险增加）等情况，通常需要进行甲状腺穿刺。例如，有研究表明，甲状腺结节内的微钙化是甲状腺癌的一个重要超声征象，当超声发现甲状腺结节存在微钙化时，提示可能为恶性结节，此时应考虑进行穿刺以明确诊断。

对于甲状腺结节的大小，一般来说，即使结节较小，但如果具有上述可疑恶性的超声表现，也需要考虑穿刺。比如直径小于1cm的甲状腺结节，如果超声显示有上述可疑恶性特征，也不能忽视，应进行穿刺评估。

二、甲状腺结节虽无超声可疑恶性表现，但存在其他高危因素时

1.年龄因素

儿童和青少年时期发现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高。因为儿童甲状腺组织对射线等致癌因素较为敏感，且甲状腺癌在儿童中的生物学行为可能更具侵袭性。所以对于儿童和青少年的甲状腺结节，即使超声表现不典型，也需要进行穿刺以排除恶性可能。

2.性别因素

女性患甲状腺癌的风险相对男性略高，但这不是绝对的穿刺指征。然而，当女性的甲状腺结节同时存在一些其他高危情况时，如家族中有甲状腺癌遗传史等，也需要考虑穿刺。例如，有甲状腺癌家族遗传史的女性患者，其甲状腺结节不管超声表现如何，都应积极考虑穿刺，因为遗传因素会显著增加甲状腺结节恶变的风险。

3.既往辐射暴露史

既往有头颈部辐射暴露史的人群，患甲状腺癌的风险明显升高。无论是儿童时期因医疗原因（如颈部淋巴结炎等进行颈部放疗）还是其他原因导致的头颈部辐射暴露，其甲状腺结节恶变的几率增加，所以这类人群的甲状腺结节需要进行穿刺评估。例如，曾因胸腺肥大接受颈部放疗的患者，其甲状腺结节应考虑穿刺。

4.家族史因素

如果家族中有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型等相关家族史，那么家族成员的甲状腺结节需要进行穿刺。因为这些遗传综合征与甲状腺癌的发生密切相关，通过穿刺可以早期发现可能存在的甲状腺恶性病变。

三、甲状腺肿大伴有颈部淋巴结异常时

1.颈部淋巴结情况

当甲状腺肿大的同时伴有颈部淋巴结肿大，且淋巴结超声表现可疑恶性，如淋巴结形态不规则、皮质增厚、髓质消失等情况时，需要进行甲状腺穿刺。例如，颈部淋巴结超声显示纵横比大于1、内部回声不均匀且伴有钙化等表现时，提示淋巴结可能转移自甲状腺恶性肿瘤，此时穿刺甲状腺可以明确甲状腺本身的病变情况。