甲状腺结节各级的区别

甲状腺结节分级采用超声检查的TI-RADS分类，分为0-6级，0级需结合其他检查评估，1级是正常甲状腺无结节，2级为良性结节恶性风险0%，3级是可能良性结节恶性风险<2%，4级分4a、4b、4c亚级，恶性风险分别为2%-10%、10%-50%、50%-90%，5级是高度可疑恶性结节恶性风险>90%，6级是病理证实为恶性的结节需采取相应治疗方案，不同级别及人群有不同处理建议。

无异常所见，需要结合其他检查进一步评估，常见于临床怀疑甲状腺结节但超声未发现异常的情况，比如一些症状不典型但需要排查甲状腺结节的患者。

1级：

正常甲状腺，没有结节，这种情况多见于甲状腺结构和功能完全正常的个体，一般定期观察即可。

2级：

良性结节，恶性风险为0%，通常形态规则，边界清晰，内部回声均匀，比如一些单纯性囊性结节等，一般建议每年复查超声观察结节变化。对于儿童等特殊人群，同样按照此标准，若为2级结节，也是良性可能大，定期复查很重要。

3级：

可能良性结节，恶性风险<2%，结节多为形态规则、边界清晰的实性低回声结节，恶变几率较低，一般建议6-12个月复查超声，关注结节大小、形态等变化。对于妊娠期女性发现3级甲状腺结节，也要定期复查，因为孕期激素变化可能影响结节，同时要密切监测甲状腺功能等指标。

4级：

又分为4a、4b、4c三个亚级：

4a级：恶性风险2%-10%，结节可能有轻度不规则，比如边界欠清等表现，需要结合其他检查如穿刺活检等进一步明确性质，对于老年患者发现4a级结节可能更要谨慎评估，因为随着年龄增长，恶变潜在风险相对有所不同。

4b级：恶性风险10%-50%，结节形态不规则更明显，比如边界不清、纵横比>1等表现，这时候穿刺活检等明确诊断的手段可能更需积极考虑，对于有甲状腺结节家族史的人群发现4b级结节，要提高警惕。

4c级：恶性风险50%-90%，结节多为形态极不规则，实性成分多，恶性可能性较大，需要尽快明确病理诊断，比如通过穿刺或手术等方式，对于有甲状腺癌相关危险因素的人群，如既往有头颈部放射史等，发现4c级结节更要重视。

5级：

高度可疑恶性结节，恶性风险>90%，结节形态极不规则，边界不清，实性为主，伴有微钙化等恶性超声征象，基本可以判定高度怀疑恶性，需要尽快采取进一步诊疗措施，比如手术等，对于儿童发现5级甲状腺结节，由于儿童甲状腺处于生长发育阶段，肿瘤生物学行为可能有其特殊性，更要谨慎且积极处理。

6级：

已经病理证实为恶性的结节，明确诊断为甲状腺癌，需要根据具体病理类型等采取相应的治疗方案，如手术、后续的内分泌治疗等，对于不同年龄的甲状腺癌患者，治疗方案的选择会有所不同，比如儿童甲状腺癌相对预后可能较好，但也需要规范治疗。