哪些骨折一定要手术治疗

关节内骨折移位明显者需手术恢复关节面平整；不稳定骨折中长骨骨折端难靠保守维持位置及骨盆不稳定类型骨折需手术；骨折合并重要血管神经损伤者需手术解除压迫保护功能；开放性骨折需及时手术清创防感染，不同人群骨折情况手术有不同考量及处理要求。

一、关节内骨折移位明显者

关节内骨折若移位明显，会破坏关节面的平整性，影响关节的正常活动和功能。例如累及膝关节、髋关节等主要关节的骨折，关节面不平整会导致创伤性关节炎等严重并发症。如胫骨平台骨折，当骨折块移位超过2-3毫米时，往往需要手术治疗来恢复关节面的平整，以最大程度保留关节功能。对于儿童的关节内骨折，由于其骨骼处于生长发育阶段，更需要精确复位以避免影响未来关节的发育和功能。

二、不稳定骨折

（一）长骨骨折端明显移位且难以通过保守治疗维持位置者

像股骨干骨折，骨折端容易发生重叠、成角、旋转等移位，保守治疗如牵引等往往难以维持骨折的良好对位对线，容易导致畸形愈合、不愈合等情况，一般需要手术切开复位内固定。对于老年人的股骨干骨折，手术治疗可以更早让患者恢复活动，减少长期卧床带来的肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。而对于青少年的长骨不稳定骨折，手术治疗能更好地恢复骨折的正常解剖结构，促进骨折愈合。

（二）骨盆骨折中的不稳定类型

骨盆骨折中的TileC型等不稳定类型，骨折会导致骨盆环的完整性遭到严重破坏，可能会影响骨盆的稳定性，进而影响下肢的功能和身体的整体平衡。这类骨折通常需要手术治疗来恢复骨盆环的稳定性，常用的手术方式有切开复位内固定等，以减少后期出现骨盆畸形、疼痛等问题。对于女性骨盆骨折患者，还需要考虑对未来生育等方面的影响，手术治疗在这方面有时能提供更优的解决方案。

三、骨折合并重要血管、神经损伤者

当骨折合并重要血管、神经损伤时，手术治疗是必要的。例如肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤，需要及时手术复位骨折并修复受损血管，以避免因缺血导致上肢严重的功能障碍甚至坏死。对于合并神经损伤的骨折，如腓骨颈骨折合并腓总神经损伤，手术可以解除骨折端对神经的压迫，为神经的恢复创造条件。在儿童中，骨折合并血管、神经损伤时，由于儿童组织修复能力较强，但也需要及时准确的手术干预来保护重要组织的功能，减少后遗症的发生。

四、开放性骨折

开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。这类骨折容易发生感染，需要及时手术清创，修复受损组织，尽量减少感染的风险。一般来说，对于开放性骨折，应在伤后6-8小时内进行手术清创，彻底清除污染和坏死组织，然后根据情况进行骨折的固定等处理。对于老年开放性骨折患者，由于其机体抵抗力相对较弱，更要注重手术清创的彻底性和术后的抗感染等综合治疗，以促进伤口愈合和骨折恢复。