对乙酰氨基酚中毒怎么诊断

对乙酰氨基酚中毒的诊断通过病史采集（考虑年龄因素、生活方式与病史）、临床表现观察（早期、中期及后期表现）、实验室检查（血清对乙酰氨基酚浓度测定、肝功能检查、肾功能检查）多方面综合进行，以明确诊断并采取救治措施。

年龄因素：不同年龄段对乙酰氨基酚的代谢和耐受情况不同，儿童因肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，相对更易发生中毒，需详细询问儿童的用药情况，包括是否误服过量对乙酰氨基酚制剂等。对于成人，要了解近期用药史，是否因发热、疼痛等自行过量服用含对乙酰氨基酚的药物，如感冒药、止痛药等多种复方制剂中可能含有对乙酰氨基酚成分。

生活方式与病史：有基础肝脏疾病的患者，其肝脏对药物的代谢能力下降，发生对乙酰氨基酚中毒的风险更高，且中毒后病情可能更严重，在采集病史时需着重询问既往肝脏疾病史，如肝炎、肝硬化等。

临床表现观察

早期表现：在服用过量对乙酰氨基酚后的短时间内（一般数小时内），部分患者可能无明显特异性症状，或仅表现为轻度的恶心、呕吐、乏力等非典型症状，容易被忽视。随着时间推移，若中毒情况发展，可能会出现右上腹疼痛等肝脏相关区域不适症状，这是因为对乙酰氨基酚主要在肝脏代谢，过量后会损伤肝细胞。

中期及后期表现：中毒进一步发展，会逐渐出现肝功能损害的表现，如黄疸（皮肤、巩膜黄染），这是由于肝细胞受损后，胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平升高所致；还可能出现凝血功能障碍相关表现，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，因为肝脏受损影响了凝血因子的合成。严重时可出现意识障碍、昏迷等中枢神经系统受累的表现，以及急性肾功能损伤相关表现，如少尿、无尿等。

实验室检查

血清对乙酰氨基酚浓度测定：在怀疑对乙酰氨基酚中毒时，及时检测血清中对乙酰氨基酚的浓度是重要的诊断依据。一般在服药后4小时左右检测较为准确，根据血清浓度可以判断中毒的严重程度。例如，血清浓度超过一定阈值（不同检测方法阈值略有差异，通常成人血清对乙酰氨基酚浓度>150mg/L可考虑中毒可能），结合临床表现等可辅助诊断。

肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、凝血酶原时间等指标。中毒患者的ALT、AST会明显升高，反映肝细胞受到损伤；胆红素水平升高，提示肝脏的胆红素代谢功能出现障碍；凝血酶原时间延长则提示肝脏合成凝血因子的功能受损。通过这些指标的变化可以评估肝脏受损的程度。

肾功能检查：如肌酐、尿素氮等指标，了解是否存在急性肾功能损伤。若发生对乙酰氨基酚中毒性肾病，肌酐和尿素氮会升高，反映肾功能出现异常。

通过综合病史采集、临床表现观察以及实验室检查等多方面的信息，来明确对乙酰氨基酚中毒的诊断，以便及时采取相应的救治措施。