压力性尿失禁怎么诊断

压力性尿失禁的评估包括病史采集（了解一般情况、症状特点）、体格检查（一般体格检查、妇科检查<女性>）、实验室检查（尿常规、尿培养）、特殊检查（尿流率检查、膀胱尿道造影、尿动力学检查、棉签试验），儿童患者需特注意生长发育情况，老年患者需考虑合并慢性疾病影响及耐受情况。

症状特点：详细询问尿失禁发生的诱因，比如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等腹压增加时是否出现不自主的尿液流出，以及尿液流出的程度（轻度：仅在剧烈活动时发生；中度：在日常活动如快走、上下楼梯时发生；重度：在站立时即可发生），同时了解患者有无尿频、尿急等其他排尿异常症状。

体格检查

一般体格检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患者是否肥胖。检查脊柱、神经系统等，排除神经系统病变导致的排尿功能异常。

妇科检查（针对女性患者）：观察外阴、阴道的情况，检查盆底肌肉的张力，比如通过指压阴道前壁等方法评估盆底支持结构。还可以进行膀胱颈抬举试验，患者取膀胱截石位，检查者将手指放入阴道内，置于膀胱颈下方，向上抬高膀胱颈，然后让患者增加腹压，观察有无尿液流出，若抬高后尿失禁减轻或消失，则提示可能为压力性尿失禁。

实验室检查

尿常规：主要用于排除泌尿系统感染等疾病，若尿常规中白细胞等升高，提示可能存在泌尿系统感染，需要进一步处理后再评估压力性尿失禁情况。

尿培养：当尿常规提示有感染可能时，进行尿培养可以明确是否有细菌感染及细菌种类，以便针对性治疗感染相关问题。

特殊检查

尿流率检查：通过尿流率仪测定尿液排出的速度和流量等指标，评估排尿功能，排除膀胱出口梗阻等其他排尿障碍性疾病。

膀胱尿道造影：患者在充盈膀胱时进行X线造影，观察膀胱尿道的解剖结构，如尿道长度、膀胱颈位置等，压力性尿失禁患者可能存在膀胱颈及尿道下移等情况。

尿动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要检查方法。包括充盈期膀胱测压、压力-流率测定、尿道压力测定等。其中尿道压力测定可以评估尿道的压力情况，压力性尿失禁患者往往存在尿道压力降低；充盈期膀胱测压可以了解膀胱的顺应性等情况；压力-流率测定有助于判断是否存在膀胱出口梗阻等。

棉签试验：将棉签放入尿道内，通过X线或超声观察在静息状态和增加腹压时棉签的倾斜角度，正常情况下静息时棉签倾斜角小于30°，增加腹压时倾斜角大于30°提示可能有尿道下移，支持压力性尿失禁的诊断。

对于儿童压力性尿失禁，除了上述一般检查外，还需要特别注意其生长发育情况，比如是否存在先天性的尿道、盆底结构异常等，检查时要更加轻柔，避免给儿童造成不必要的伤害。而对于老年患者，要考虑其可能合并多种慢性疾病对检查和诊断的影响，检查过程中要关注患者的耐受情况。