如何理解失眠症

失眠症是以入睡困难、睡眠维持困难、早醒等为主要表现可致日间疲劳等功能障碍的睡眠障碍，临床表现有夜间睡眠问题及日间相关症状，病因包括生理、心理、生活方式、疾病等因素，诊断依据国际标准需综合评估满足相应条件，分为原发性和继发性，影响因素及干预要针对不同情况，优先非药物干预且药物使用谨慎。

一、定义

失眠症是一种以入睡困难、睡眠维持困难、早醒等为主要表现的睡眠障碍，可导致日间出现疲劳、注意力不集中、情绪不佳等功能障碍，影响生活质量。

二、临床表现

1.夜间睡眠问题：包括入睡时间超过30分钟、睡眠中频繁觉醒、早醒且无法再次入睡等。

2.日间相关症状：日间可出现疲劳、困倦、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动（如焦虑、抑郁）等，长期可增加患心血管疾病、糖尿病等风险。

三、病因分析

1.生理因素

年龄：儿童因作息规律未完全建立、学习压力等易失眠；老年人因生物钟改变、夜间尿频等生理变化更易出现失眠。

性别：女性在经期、孕期、更年期等特殊时期，因激素变化等因素较男性更易受失眠影响。

2.心理因素：长期压力、焦虑、抑郁等情绪问题可干扰睡眠节律，引发失眠。

3.生活方式因素：作息不规律、睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）、过量摄入咖啡因或尼古丁、睡前剧烈运动等均可影响睡眠。

4.疾病因素：慢性疼痛、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进等疾病可导致睡眠紊乱。

四、诊断标准

依据国际睡眠障碍分类标准，需综合患者病史、睡眠日记记录、睡眠监测（如多导睡眠图）等评估，通常需满足每周至少3次失眠症状，持续3个月以上，且导致日间功能受损。

五、分类

1.原发性失眠：无明确器质性病因，与心理、生活方式等因素相关。

2.继发性失眠：由躯体疾病、精神障碍、药物等其他因素引起的失眠。

六、影响因素及干预原则

1.年龄因素影响

儿童：需关注作息规律培养，避免睡前过度兴奋，家长可协助建立固定睡眠程序。

老年人：需评估是否存在夜间尿频、疼痛等影响睡眠的躯体问题，优先通过非药物方式调整睡眠，如改善睡眠环境、适度日间活动。

2.性别因素应对

女性特殊时期：经期需注意腹部保暖，孕期避免随意用药，可通过放松训练缓解失眠；更年期可咨询医生进行激素水平评估及针对性调整。

3.生活方式干预

调整作息：保持规律的作息时间，每天固定起床和睡觉时间；改善睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、适宜温度。

认知行为疗法（CBT-I）：通过改变不良睡眠认知和行为习惯改善睡眠，是首选非药物干预方式。

4.药物干预原则

优先非药物干预，药物使用需谨慎，低龄儿童应避免使用镇静催眠药物，老年人用药需警惕药物相互作用及不良反应。