甲状腺瘤切除术怎么做

术前需完善血常规等检查评估明确情况并控制基础疾病准备患者，手术按情况选麻醉、设计切口、逐层切开、显露甲状腺、分离处理瘤体血管、切除瘤体后止血缝合，特殊人群中老年要严格评估监护，儿童操作精细并心理安抚，合并基础疾病者术后分别监测控制相关指标。

一、术前准备

1.检查评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、颈部超声等检查，明确甲状腺瘤的大小、位置、与周围组织关系等，同时评估患者心肺功能等全身状况，排除手术禁忌证，如严重心脑血管疾病、凝血功能严重异常等情况。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需将血压、血糖控制在相对稳定范围，以降低手术风险。

2.患者准备：术前嘱患者禁食禁水一定时间（一般成人禁食6-8小时，禁水2-4小时），做好皮肤准备，通常需清洁颈部皮肤，告知患者手术相关注意事项，缓解其紧张情绪。

二、手术操作过程

1.麻醉选择：根据患者具体情况选择麻醉方式，若患者适合全身麻醉，则进行全身麻醉诱导及维持；若适合颈丛神经阻滞麻醉，则实施颈丛神经阻滞麻醉，保证手术中患者无痛且肌肉松弛。

2.切口设计：一般在颈前做弧形切口，切口位置通常选择在颈部皮肤自然褶皱处，长度根据甲状腺瘤大小等情况确定，通常3-6厘米左右，以利于暴露手术视野又尽量减少对美观的影响。

3.逐层切开组织：依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等，分离组织时要注意保护颈部的神经、血管等结构，避免损伤。

4.显露甲状腺：通过分离颈前肌群等操作显露甲状腺，清晰暴露甲状腺瘤所在区域。

5.分离瘤体及处理血管：仔细分离甲状腺瘤周围组织，找到供应甲状腺瘤的血管，使用血管钳等器械结扎相关血管，防止术中出血。

6.切除甲状腺瘤：将甲状腺瘤完整切除，切除组织送病理检查以明确性质。

7.止血与缝合：彻底止血后，逐层缝合切口，一般先缝合颈阔肌，再缝合皮下组织和皮肤。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并心肺功能减退等情况，术前需更严格评估心肺功能，术中要密切监测生命体征，手术操作需尽量轻柔，减少对机体的刺激，术后加强呼吸、循环等方面的监护，预防肺部感染、心脑血管意外等并发症。

2.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，手术操作要更加精细，避免损伤喉返神经、甲状旁腺等重要结构，因为这些结构的损伤可能影响儿童的发声、钙磷代谢等生长发育相关功能。同时，要注意儿童的心理安抚，减轻其恐惧心理。

3.合并基础疾病患者：对于合并糖尿病的患者，术后要注意血糖监测与控制，避免切口愈合不良等情况；对于合并高血压的患者，术后需密切观察血压变化，按医嘱进行血压管理，防止因血压波动影响手术切口愈合及机体恢复。