甲状腺眼病的临床表现是什么

甲状腺眼病有眼部和全身表现。眼部表现包括眼睑及结膜改变（如眼睑退缩、结膜充血水肿）、眼球突出、眼外肌受累（运动障碍、肌肉增粗）、角膜病变（角膜暴露、角膜溃疡）；全身表现有甲状腺功能异常相关表现（甲亢或甲减症状，儿童有特殊影响）及少数患者伴全身其他系统非特异性表现（如关节疼痛、乏力）。

眼睑退缩：常见于甲状腺眼病患者，多为双侧，是由于提上睑肌和Müller肌受甲状腺素刺激，导致肌肉挛缩或肥大，使眼睑位置异常升高，一般成人上睑退缩≥2mm，儿童可能有其相应的正常范围但也会出现异常升高情况，可影响外观并可能导致眼睑闭合不全等问题。

结膜充血水肿：患者结膜可出现不同程度的充血，呈现出红色外观，同时可能伴有水肿，这是因为眼部组织受到炎症等因素影响，血管通透性增加，液体渗出到结膜组织中。

眼球突出：是甲状腺眼病的重要体征之一，多为双侧性，但也有单侧发病的情况。眼球突出程度可通过突眼度计测量，正常中国人眼球突出度一般在12-14mm之间，若超过该范围则提示眼球突出。眼球突出可能会导致眼球向前移位，影响眼外肌功能及视野等。

眼外肌受累：

运动障碍：眼外肌受累时，患者可出现眼球运动受限，不同眼外肌受累会导致相应方向的运动障碍。例如，内直肌受累可影响眼球向内转动，外直肌受累影响向外转动等。严重时可出现复视，即双眼看物体时出现重影现象，这是因为眼球运动不协调，两个眼球不能同时将物体成像在视网膜对应点上所致。

肌肉增粗：通过影像学检查如眼眶CT等可发现眼外肌增粗，尤其是下直肌、内直肌等常易受累增粗，增粗的眼外肌会影响眼球的正常运动。

角膜病变：

角膜暴露：由于眼睑退缩、眼球突出等原因导致眼睑闭合不全，角膜部分暴露在外，容易受到外界刺激，如干燥、细菌感染等，可引起角膜干燥、溃疡等病变。儿童患者若出现角膜暴露情况，因其角膜相对娇嫩，更易发生角膜损伤相关问题。

角膜溃疡：严重的角膜暴露可进一步发展为角膜溃疡，患者可出现眼痛、畏光、流泪等症状，若不及时处理，可能会导致感染加重、角膜穿孔等严重后果。

全身表现

甲状腺功能异常相关表现：部分甲状腺眼病患者伴有甲状腺功能亢进或减退的表现。甲状腺功能亢进时，患者可能出现多汗、心慌、手抖、多食易饥、体重减轻等症状；甲状腺功能减退时则可能有怕冷、乏力、嗜睡、黏液性水肿等表现。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童甲状腺功能异常时可能在生长发育、智力发育等方面受到影响，如生长迟缓、智力发育落后等情况。

其他系统表现：少数患者可能伴有全身其他系统的非特异性表现，如关节疼痛、乏力等，但相对眼部表现来说，全身表现相对不突出。