妊娠糖尿病的确诊和筛查方法

妊娠糖尿病筛查一般在妊娠24-28周进行，高危孕妇可首次产检时筛查，先做50g葡萄糖筛查试验，结果异常需行75g葡萄糖耐量试验确诊，其有相应试验前准备、过程及诊断标准，年龄、生活方式、病史等因素会影响妊娠糖尿病的筛查和确诊。

一、妊娠糖尿病的筛查方法

（一）筛查时机

一般建议在妊娠24-28周进行筛查，对于存在妊娠糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、有糖尿病家族史、既往有不良妊娠结局（如不明原因的流产、死胎、巨大儿分娩史等），可在首次产检时就开始筛查。

（二）筛查步骤

1.50g葡萄糖筛查试验

方法：口服50g葡萄糖，服后1小时抽取静脉血检测血糖。

结果判断：若血糖≥7.8mmol/L，则需进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；若血糖＜7.8mmol/L，发生妊娠糖尿病的风险较低，但在后期孕期如有相关症状仍需复查。

二、妊娠糖尿病的确诊方法——75g葡萄糖耐量试验（OGTT）

（一）试验前准备

试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g，试验前需空腹8-14小时。

（二）试验过程

空腹抽取静脉血，测定空腹血糖。

然后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完。

分别于饮葡萄糖水后1小时、2小时抽取静脉血测定血糖。

（三）诊断标准

空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。

三、不同因素对妊娠糖尿病筛查和确诊的影响

（一）年龄因素

高龄孕妇（年龄≥35岁）妊娠糖尿病的发病风险相对较高，在筛查时应更积极，且在整个孕期监测血糖的频率可能需要适当增加。因为随着年龄增长，身体的代谢功能可能会发生变化，胰岛素抵抗的风险增加。

（二）生活方式因素

孕前体重指数较高（肥胖）的孕妇，本身存在胰岛素抵抗的潜在风险，在妊娠糖尿病筛查中更易出现异常结果。对于这类孕妇，在筛查前就应建议调整生活方式，如合理控制饮食、适当运动等，以降低妊娠糖尿病的发生风险。而对于孕期运动量过少、饮食结构不合理（如高糖、高脂肪饮食）的孕妇，也会增加妊娠糖尿病的发病风险，在筛查时需要结合其生活方式进行综合评估。

（三）病史因素

既往有妊娠糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时妊娠糖尿病复发的风险较高，这类孕妇在首次产检时就应开始密切监测血糖，筛查时间可能需要提前，并且在整个孕期需要加强血糖的管理和监测，以预防再次发生妊娠糖尿病及其相关的不良妊娠结局。