手术后泌尿系感染怎么诊断

术后泌尿系感染的评估包括临床表现观察、实验室检查和影像学检查。临床表现有症状（尿频尿急尿痛等，重者寒战发热）和体征（耻骨上膀胱区压痛等）；实验室检查中尿液常规可见白细胞等异常及细菌学检查，细菌培养及药敏是金标准；影像学检查超声可看形态结构，CT在复杂情况时用。

体征方面：查体时可能发现耻骨上膀胱区有压痛，对于留置导尿管的患者，需观察尿道口周围有无红肿、分泌物等情况，长期留置导尿管的患者要注意有无尿道局部炎症表现。

实验室检查

尿液常规检查：

白细胞：尿中白细胞计数升高是泌尿系感染的重要指标之一，通常尿白细胞计数>5个/高倍视野提示可能存在泌尿系炎症。但需要注意，女性患者留取标本时要避免阴道分泌物污染，否则可能导致白细胞计数假阳性。对于儿童患者，留取清洁中段尿相对较困难，可采用导尿等方法留取标本进行检测。

红细胞：部分泌尿系感染患者可能伴有血尿，尿红细胞计数增多，若同时合并有细菌感染相关指标异常，需考虑感染导致的黏膜损伤出血。

亚硝酸盐：如果尿液中存在革兰阴性杆菌，可将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，尿亚硝酸盐试验阳性对泌尿系感染有一定提示作用，但该试验有一定假阳性和假阴性率，比如尿液标本放置时间过长等情况可能影响结果。

细菌学检查：尿沉渣涂片革兰染色可初步查找细菌，如发现革兰阴性杆菌等可能提示细菌感染。

尿液细菌培养及药敏试验：

留取清洁中段尿进行细菌培养是诊断泌尿系感染的金标准。若培养出病原菌，需根据培养结果明确是何种细菌感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等常见致病菌。同时进行药敏试验，可为临床选用敏感抗生素提供依据。对于留置导尿管的患者，可通过导尿管采集尿液进行培养，但要注意操作过程中的无菌观念，避免污染。对于儿童患者，若无法留取清洁中段尿，可考虑无菌导尿进行培养。

影像学检查

超声检查：超声检查可了解泌尿系统的形态结构，如肾脏大小、形态，有无肾盂积水、输尿管扩张等情况。术后泌尿系感染患者可能因感染导致肾盂肾炎等情况出现肾盂积水等表现，超声检查能直观显示这些解剖结构的异常，有助于判断感染是否累及肾脏等上尿路。对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射，可作为常规的初步影像学检查方法。

CT检查：在某些复杂情况下，如怀疑有泌尿系统结石、脓肿等并发症时，CT检查可更清晰地显示泌尿系统的细微结构，帮助明确感染的严重程度和有无其他合并病变。但CT检查有辐射，一般不作为首选检查，尤其是儿童患者应尽量减少不必要的辐射暴露，除非病情需要。