结核性脑膜炎有哪些症状

结核性脑膜炎早期有全身结核中毒症状及轻微头痛等神经系统症状；中期出现颅内压增高、脑膜刺激征及脑实质损害等症状；晚期意识障碍加深、频繁惊厥且可出现瘫痪等表现，病情逐渐加重且多有相应神经系统及全身体征变化。

一、早期症状

全身症状：多见于儿童，成人也可出现。起病多较缓慢，早期主要表现为全身不适、低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。儿童可能表现为性格改变，如原本活泼的孩子变得烦躁、嗜睡或精神呆滞等。这是因为结核分枝杆菌感染人体后，释放的毒素及代谢产物引起全身的反应，影响了神经系统的调节以及孩子的精神状态。

神经系统症状：早期可能出现轻微的头痛，一般为间歇性，程度较轻，容易被忽视。此时神经系统的体征可能不明显，但通过腰椎穿刺检查脑脊液可以发现异常，如脑脊液压力轻度升高，细胞数轻度增多等。

二、中期症状

颅内压增高症状：随着病情进展，颅内压逐渐增高，出现头痛加剧，呈持续性并进行性加重，可伴有喷射性呕吐。婴幼儿还可表现为前囟饱满、膨隆，头围增大等。这是由于结核性脑膜炎导致脑膜炎症反应，脑脊液分泌增多，而蛛网膜颗粒吸收脑脊液受阻，同时炎症引起脑血管通透性增加，脑组织水肿，从而使颅内压升高。

脑膜刺激征：颈项强直是较常见的体征，克氏征（Kernigsign）、布氏征（Brudzinskisign）阳性。这是因为炎症刺激脊髓神经根，导致神经根支配的相应肌群发生反射性痉挛。儿童由于颈部肌肉相对较松弛，颈项强直可能不如成人典型，但前囟膨隆等表现更为突出。

脑实质损害症状：可出现精神萎靡、淡漠、嗜睡、谵妄或惊厥等。部分患儿还可出现脑神经受累的表现，常见的有面神经、动眼神经、展神经等脑神经麻痹，表现为面瘫、眼球运动障碍、复视等。这是因为结核病变累及脑实质和脑神经，导致神经功能受损。

三、晚期症状

意识障碍加深：患儿由嗜睡逐渐发展为昏迷，成人也可出现类似的意识障碍加重情况。这是由于颅内压持续增高，脑疝形成，脑组织受压严重，神经细胞功能严重受损。

频繁惊厥：可出现频繁的全身性或局限性惊厥发作，难以控制。此时患儿的生命体征也会发生变化，如体温不规则、呼吸不规则、脉搏细速、血压下降等。这是因为严重的脑实质损害和颅内压增高，导致大脑皮层及皮层下组织受到强烈刺激，引起神经元异常放电。

瘫痪：部分患儿可出现肢体瘫痪，多为偏瘫，也可出现截瘫或四肢瘫等。这是由于结核病变累及脑部运动神经传导通路，导致神经功能缺损。