脑膜炎球菌性脑膜炎怎么诊断

脑膜炎球菌性脑膜炎需从病史采集（关注年龄、接触史）、临床表现观察（一般症状、神经系统体征）、实验室检查（血常规、脑脊液检查）、影像学检查（头颅CT或MRI）及鉴别诊断（与其他细菌性、病毒性、结核性脑膜炎鉴别）等方面综合评估，不同方面有相应表现及特点。

接触史：了解患者是否有与脑膜炎球菌感染者的密切接触史，因为脑膜炎球菌主要通过飞沫传播，密切接触是重要的传播途径。

临床表现观察

一般症状：患者多有突发高热，体温可迅速升至39℃以上，伴有寒战、头痛剧烈，呈持续性胀痛或跳痛，还可出现恶心、呕吐等症状，呕吐常呈喷射性。

神经系统体征：可能出现颈项强直，克氏征（Kernigsign）、布氏征（Brudzinskisign）阳性等脑膜刺激征表现；病情严重时可出现意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷等；部分患者还可能出现抽搐等症状。

实验室检查

血常规：白细胞计数明显升高，一般可达（10-20）×10/L以上，中性粒细胞比例增高，可伴有核左移现象。

脑脊液检查：

压力：脑脊液压力增高，可达200mmHO以上。

外观：典型表现为混浊呈脓性。

细胞计数：白细胞数显著增多，多在1000×10/L以上，以中性粒细胞为主。

生化检查：蛋白含量升高，糖含量明显降低，一般低于2.2mmol/L，氯化物也可降低。

病原学检查：脑脊液涂片革兰染色可在中性粒细胞内找到革兰阴性双球菌，脑脊液细菌培养可分离出脑膜炎奈瑟菌，这是确诊的重要依据。

影像学检查

头颅CT或MRI：在疾病早期可能无明显异常表现，但对于病情较重、出现并发症（如脑脓肿、脑积水等）的患者，头颅CT或MRI有助于发现颅内病变情况。例如，CT可发现是否有脑室扩大、脑实质异常等；MRI对颅内软脑膜病变等显示更为清晰。

鉴别诊断

其他细菌性脑膜炎：如肺炎链球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等，可通过脑脊液细菌培养及病原学特征进行鉴别，不同细菌引起的脑膜炎在脑脊液的细胞分类、生化改变及病原学检查结果上有各自特点。

病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎患者脑脊液细胞数一般升高不如细菌性脑膜炎明显，多以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高或正常，糖和氯化物一般正常，病原学检查可发现病毒相关证据。

结核性脑膜炎：结核性脑膜炎起病相对较缓，脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数多为数百×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低更明显，可找到结核分枝杆菌等。