尿崩症如何确诊

尿崩症的诊断需通过病史采集了解基本信息与症状特点，实验室检查包括尿常规、血浆渗透压、血抗利尿激素测定，禁水-加压素试验区分中枢性和肾性尿崩症，影像学检查如头颅CT或MRI发现继发性尿崩症的病变，儿童患者需注意影像学检查辐射剂量。

了解症状特点：询问多饮、多尿的具体情况，如每日饮水量、尿量，夜间排尿次数等。一般尿崩症患者每日尿量可多达数升甚至10升以上，饮水量与尿量相当。

实验室检查

尿常规：尿比重常低于1.005，尿渗透压降低，一般低于200mOsm/L，而血浆渗透压正常或轻度升高。例如，尿比重持续低于1.005，结合患者多饮多尿症状，提示可能存在尿崩症。

血浆渗透压测定：血浆渗透压正常或轻度升高，一般在295-300mOsm/L以上。当患者出现多饮多尿时，若血浆渗透压正常或升高，而尿渗透压降低，支持尿崩症的诊断。

血抗利尿激素（ADH）测定：中枢性尿崩症患者血ADH水平降低，而肾性尿崩症患者血ADH水平正常或升高。例如，中枢性尿崩症患者血ADH水平低于正常参考值（正常参考值为1-5pg/ml），而肾性尿崩症患者血ADH水平在正常或升高范围。

禁水-加压素试验

禁水试验：患者在禁水一定时间后，观察尿量、尿比重、尿渗透压及体重、血浆渗透压的变化。一般禁水8-12小时，中枢性尿崩症患者由于体内缺乏ADH，尿液不能浓缩，尿量无明显减少，尿比重仍低于1.010，尿渗透压升高不明显，体重下降>3%-5%，血浆渗透压升高>295mOsm/L；肾性尿崩症患者对禁水无反应，与中枢性尿崩症表现类似；精神性多饮患者在禁水后尿量明显减少，尿比重升高。

加压素试验：在禁水试验结束后，皮下注射垂体后叶素（5U），中枢性尿崩症患者注射后尿量迅速减少，尿比重升高，尿渗透压明显升高；肾性尿崩症患者注射加压素后无反应。例如，中枢性尿崩症患者禁水试验后注射加压素，尿量从每小时数升迅速减少至正常范围，尿比重可升至1.020以上，尿渗透压显著升高。

影像学检查

头颅CT或MRI：对于继发性尿崩症患者，头颅CT或MRI有助于发现垂体、下丘脑部位的病变，如肿瘤、颅脑外伤后的病变等。例如，垂体瘤患者头颅MRI可发现垂体部位的占位性病变；颅脑外伤患者头颅CT可发现颅内出血、垂体柄损伤等病变。儿童患者进行影像学检查时需注意辐射剂量，选择合适的检查方式，尽量减少辐射对儿童生长发育的影响。