如何区分落枕和颈椎病

落枕多因急性因素突发，晨起发病，颈部局部疼痛、活动受限，影像学无结构性病变；颈椎病多见于中老年人或长期不良生活方式的年轻人，症状多样，体征及影像学有相应退变等表现，可通过多方面综合分析区分两者，特殊人群需注意相应情况。

一、发病情况

落枕：多因睡眠姿势不当、颈部受风寒等急性因素引起，任何年龄段均可突发，无特定人群偏好，常在晨起时突然发病，表现为颈部一侧疼痛、活动受限。

颈椎病：多见于中老年人，与长期低头、颈椎退变等慢性因素相关，年轻人若长期不良生活方式（如长时间看手机、电脑）也可患病，起病相对隐匿，症状逐渐出现并可能反复发作。

二、症状表现

落枕：主要症状为颈部局部疼痛，疼痛可向肩部放射，颈部活动明显受限，尤其是向患侧转头、后仰等动作受限明显，一般无上肢麻木、无力等神经压迫症状。

颈椎病：症状多样，除颈部疼痛外，根据分型不同有不同表现。神经根型颈椎病可出现上肢放射性疼痛、麻木、无力；脊髓型颈椎病可出现下肢行走不稳、踩棉感、双手精细动作障碍等；椎动脉型颈椎病可出现头晕、头痛、视物旋转等；交感神经型颈椎病可出现心慌、胸闷、视力模糊等交感神经症状。

三、体征检查

落枕：颈部局部肌肉有明显压痛，肌肉可触及紧张、痉挛条索，颈椎活动度在受限方向上明显减小，神经系统检查无异常体征。

颈椎病：神经根型颈椎病可出现上肢相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降、腱反射异常等；脊髓型颈椎病可出现下肢肌张力增高、病理征阳性（如巴氏征、霍夫曼征等）；椎动脉型和交感神经型颈椎病体征相对不典型，可能有椎动脉受压试验阳性等情况，但需结合其他检查综合判断。

四、影像学检查

落枕：颈椎X线片一般无明显异常，部分可显示颈椎生理曲度轻度改变，MRI检查可见颈部肌肉水肿等改变，无颈椎间盘突出、椎管狭窄等结构性病变。

颈椎病：颈椎X线片可显示颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、骨质增生等退变表现；MRI检查能清晰显示颈椎间盘突出、脊髓受压情况、神经根受压情况等，是诊断颈椎病的重要依据。

通过以上发病情况、症状表现、体征检查和影像学检查等多方面的综合分析，可区分落枕和颈椎病。对于特殊人群，如儿童出现颈部不适，需考虑是否有先天性颈椎发育异常等情况，应及时就医进行详细检查以明确病因；老年人有颈部不适时，要警惕颈椎病合并其他疾病的可能，检查需更全面细致。