急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗方案

有机磷农药中毒的救治包括清除毒物、应用解毒药物、对症支持治疗。清除毒物时皮肤接触中毒要脱衣用肥皂水清洗，口服中毒要催吐、洗胃；应用解毒药物包括用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药；对症支持治疗要保持呼吸道通畅、治疗肺水肿、监测维持重要脏器功能。

一、清除毒物

1.皮肤接触中毒：立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。肥皂水能有效去除皮肤表面的有机磷农药，减少毒物吸收，对于儿童需特别注意轻柔操作，避免损伤皮肤加重吸收。

2.口服中毒：迅速进行催吐、洗胃。催吐适用于清醒能合作的患者，洗胃要尽早进行，一般在服毒后6小时内效果较好，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒忌用）反复洗胃，直至洗清为止。儿童口服中毒时，催吐需谨慎，防止误吸，洗胃要注意胃管插入深度和洗胃液量。

二、应用解毒药物

1.胆碱酯酶复活剂：常用药物有碘解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如肌束震颤等。对于不同年龄和病史的患者，药物使用需根据具体情况调整，但要遵循药物适应证和禁忌证。

2.抗胆碱药：常用阿托品，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状如多汗、流涎、肺水肿等。阿托品应早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率加快等，但要注意避免阿托品中毒。在儿科患者中，要密切观察阿托品化的指标，因为儿童对药物的反应与成人有所不同。

三、对症支持治疗

1.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。对于有肺水肿的患者，保持呼吸道通畅至关重要，防止窒息和进一步缺氧加重病情。儿童的气道较狭窄，更要注意保持气道通畅的操作规范。

2.治疗肺水肿：除上述措施外，可使用糖皮质激素，如地塞米松等，减轻肺水肿和炎症反应。同时，严格控制补液量和补液速度，防止加重肺水肿。对于有基础疾病或特殊病史的患者，补液需更加谨慎评估。

3.监测与维持重要脏器功能：密切监测患者的生命体征、血气分析、电解质等，维持水、电解质和酸碱平衡。对心、肺、脑等重要脏器功能进行支持，如出现心功能不全时，合理应用心血管活性药物，但要注意药物对各脏器的影响及儿童的耐受情况。