为什么剧烈呕吐可引进代谢性碱中毒

剧烈呕吐可致胃液丢失使氢离子及氯离子丢失，进而使血浆中HCO浓度升高；还常伴钾离子丢失引发代谢性碱中毒，细胞外液容量减少也影响促使代谢性碱中毒发生，儿童、长期大量饮酒者及有基础疾病者更易出现相关情况。

一、胃液丢失导致氢离子及氯离子丢失

剧烈呕吐时，尤其是幽门梗阻等导致的剧烈呕吐，会使大量含有胃酸（主要成分为盐酸，即HCl）的胃液丢失。胃液中的氢离子（H）随呕吐物排出体外，同时氯离子（Cl）也大量丢失。机体为了维持离子平衡，会发生一系列代偿机制。正常情况下，肾小管会对H和Cl进行重吸收等调节。当Cl丢失过多时，肾脏近曲小管对HCO的重吸收增加，因为机体需要补充丢失的阴离子，而HCO是一种阴离子，从而导致血浆中HCO浓度升高。

二、钾离子丢失引发代谢性碱中毒

剧烈呕吐还常伴有钾离子（K）的丢失。细胞外液钾离子浓度降低时，细胞内钾离子会向细胞外转移，而细胞外液中的氢离子则向细胞内转移，这就造成细胞外液氢离子浓度降低。同时，肾小管上皮细胞排钾减少，排氢增多，进一步使得肾脏排出过多的氢离子，使得血浆中HCO浓度持续升高。另外，钾离子缺乏还会刺激肾上腺皮质分泌醛固酮增多，醛固酮能促进肾小管对钠离子的重吸收和钾离子、氢离子的排泄，从而导致氢离子丢失增多，加重代谢性碱中毒。

三、细胞外液容量减少的影响

剧烈呕吐导致体液丢失，使细胞外液容量减少，引起肾小球滤过率减少，碳酸氢盐的重吸收相对增加。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，醛固酮分泌增加，促进远端肾小管泌氢、泌钾增加，也使得碳酸氢盐重吸收增多，从而促使代谢性碱中毒的发生。

对于不同年龄人群，儿童发生剧烈呕吐时更易出现电解质紊乱和酸碱平衡失调，因为儿童的肾脏调节功能相对不完善，体液量相对较少，呕吐导致的体液丢失和电解质丢失对其酸碱平衡的影响更为显著。在生活方式方面，长期大量饮酒导致的剧烈呕吐等情况也更容易引发代谢性碱中毒，因为酒精等因素可能影响胃肠道功能和机体的酸碱调节机制。对于有基础疾病的人群，如患有胃肠道疾病的患者，本身胃肠道功能就存在一定问题，剧烈呕吐时更易出现代谢性碱中毒，需要更加密切地监测电解质和酸碱平衡情况，及时采取相应的纠正措施。