发热引起代谢性酸中毒是什么原因

发热引起代谢性酸中毒主要有细胞代谢紊乱致乳酸生成过多、组织灌注不足致无氧酵解加剧、酸性物质排出减少这几方面原因，其中儿童因代谢旺盛、老年人因肝脏代谢功能减退、基础心血管疾病患者及孕妇等因自身状况易受影响，有肾脏基础疾病患者及儿童因自身特点也易出现相关情况。

细胞代谢紊乱：发热时，机体处于高代谢状态，细胞的有氧氧化过程受到影响，无氧酵解增强。例如，骨骼肌等组织在无氧酵解供能时，会产生大量乳酸。正常情况下，乳酸会在肝脏通过糖异生等途径被代谢清除，但当发热导致无氧酵解过度增强时，乳酸生成过多，超过了肝脏的代谢能力，就会使血液中乳酸水平升高，引发代谢性酸中毒。对于儿童来说，由于其机体代谢相对旺盛，在发热时更易出现这种因无氧酵解增强导致乳酸堆积的情况；而对于老年人，机体各器官功能减退，尤其是肝脏的代谢功能，在发热时对乳酸的代谢清除能力下降，也更容易发生代谢性酸中毒相关情况。

组织灌注不足：发热时，机体为了应对体温升高，会通过外周血管扩张等方式来散热，但这可能导致有效循环血量相对不足，进而引起组织灌注不良。比如胃肠道等器官的血流减少，使得组织细胞供氧和营养物质供应不足，细胞代谢进一步紊乱，无氧酵解加剧，乳酸生成增多。对于患有基础心血管疾病的人群，如冠心病患者，发热时本身心脏的泵血功能可能就受到一定影响，再加上组织灌注不足的情况，更容易诱发代谢性酸中毒；孕妇在发热时，由于机体负担加重，也可能出现组织灌注相对不足的情况，从而增加代谢性酸中毒的发生风险。

酸性物质排出减少：发热时，肾脏的血流灌注可能会减少，肾脏的功能受到一定影响，导致肾脏对酸性物质的排泄功能降低。肾脏主要通过肾小管的重吸收和分泌功能来调节酸碱平衡，当肾脏血流减少时，肾小管对碳酸氢根的重吸收减少，同时对氢离子的分泌也减少，使得酸性物质在体内潴留，引起代谢性酸中毒。对于有肾脏基础疾病的患者，如慢性肾炎患者，本身肾脏功能就存在一定程度的损伤，在发热时肾脏功能进一步受到抑制，酸性物质排出减少的情况会更加明显，代谢性酸中毒发生的可能性也就更高；对于儿童，肾脏发育尚未完全成熟，在发热时肾脏的调节功能相对较弱，也更容易出现酸性物质排出减少导致代谢性酸中毒的情况。