骨关节炎的药物治疗有哪些

骨关节炎的治疗药物包括非甾体抗炎药（通过抑制COX减少前列腺素合成抗炎镇痛，特殊人群需谨慎）、阿片类镇痛药（用于非甾体抗炎药效果不佳的中重度疼痛，有成瘾性风险，特殊人群慎用）、软骨保护剂（氨基葡萄糖可刺激软骨细胞等，硫酸软骨素与氨基葡萄糖有协同作用，特殊人群需注意）、糖皮质激素（关节腔内注射可缓解疼痛炎症但频繁注射有不良反应，全身用药少用）、慢作用抗风湿药（应用少，使用需监测不良反应）。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬，有多种剂型，能缓解骨关节炎引起的疼痛和炎症，但对于有消化道溃疡病史等特殊人群需谨慎使用，因为可能增加消化道出血风险。

二、阿片类镇痛药

一般用于非甾体抗炎药效果不佳的中重度疼痛患者，如曲马多等。但阿片类药物有成瘾性风险，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用需严格评估利弊，儿童应避免使用。

三、软骨保护剂

（一）氨基葡萄糖

可刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，适用于全身各部位的骨关节炎，对于老年患者相对安全，但对氨基葡萄糖过敏者禁用。

（二）硫酸软骨素

与氨基葡萄糖有协同作用，能改善关节功能，缓解疼痛，特殊人群如肝肾功能不全者使用时需监测肝肾功能。

四、糖皮质激素

（一）关节腔内注射

对于单关节或少数关节受累的骨关节炎患者，可关节腔内注射糖皮质激素，如复方倍他米松等，能迅速缓解关节疼痛和炎症，但频繁关节腔内注射可能导致软骨破坏等不良反应，一般一年注射次数不宜超过3-4次，有感染性关节炎、对糖皮质激素过敏者禁用。

（二）全身用药

全身应用糖皮质激素治疗骨关节炎较少用，因为全身用药的不良反应较多，如骨质疏松、血糖升高、血压升高等，仅在病情严重且其他治疗无效时考虑短期使用。

五、慢作用抗风湿药（SAARDs）

如硫酸羟氯喹等，在骨关节炎治疗中应用相对较少，但对于伴有关节炎表现的骨关节炎患者可能会使用，使用过程中需监测眼底等不良反应，有眼底病变、严重肝肾功能不全者禁用。