病情描述：右边的胳膊里面筋痛怎么回事
主任医师 北京大学第三医院
上肢疼痛的病因多样，涵盖肌肉劳损、神经卡压、关节病变及代谢性疾病等，不同人群存在特定风险因素。诊断需结合病史采集、体格检查及影像学检查，治疗包括非药物治疗、药物治疗及手术治疗指征。预防与日常管理方面，强调姿势矫正、运动防护及代谢疾病管理。出现疼痛持续加重等紧急情况需立即就诊，特殊人群就医时应告知医生相关情况。
一、常见病因分析
1.肌肉劳损或过度使用
长期重复性动作（如电脑操作、体力劳动）或突然剧烈运动可导致肌肉纤维损伤，引发筋膜炎症反应。典型表现为活动时疼痛加剧，休息后缓解，部分患者可触及局部肌肉紧张或条索状结节。
2.神经卡压综合征
颈椎病或胸廓出口综合征可压迫神经根，导致上肢放射性疼痛。颈椎病多见于中老年人群，常伴颈部僵硬及上肢麻木；胸廓出口综合征多因锁骨下动脉/神经受压，青年女性高发，症状可随体位改变加重。
3.肩袖损伤或关节病变
肩周炎、肩袖撕裂等关节病变可引发肩部牵涉痛，疼痛范围常扩散至上臂外侧。50岁以上人群好发，夜间疼痛加重，关节活动度明显受限。
4.代谢性疾病相关疼痛
糖尿病性周围神经病变、甲状腺功能异常等代谢性疾病可导致肢体远端疼痛。糖尿病患者需警惕神经病变，表现为烧灼样疼痛或感觉异常，需结合血糖监测确诊。
二、特殊人群风险因素
1.老年人群
骨质疏松患者可能因轻微外伤导致隐匿性骨折，需行X线或MRI检查。合并心血管疾病者需鉴别心绞痛放射痛，典型表现为胸骨后压榨性疼痛伴上肢放射。
2.孕产妇群体
孕期激素变化可导致韧带松弛，引发肩颈部疼痛。需注意排除深静脉血栓形成，表现为单侧肢体肿胀伴疼痛，D-二聚体检测可辅助诊断。
3.运动员及体力劳动者
重复性运动损伤常见于网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎），可通过超声检查确诊。急性期需停止训练，采用冰敷及护具固定。
三、诊断流程与检查建议
1.病史采集重点
询问疼痛起始时间、加重/缓解因素、既往外伤史、职业特点及伴随症状（如麻木、无力）。需特别关注糖尿病、颈椎病等基础疾病史。
2.体格检查要点
检查上肢肌力、感觉、关节活动度，进行压痛点定位。特殊试验包括Spurling试验（颈椎压迫试验）、Adson试验（胸廓出口综合征试验）。
3.影像学检查选择
首选超声检查评估肌肉/肌腱损伤，MRI可明确软组织病变及神经卡压情况。X线用于排除骨折，必要时行神经电生理检查确诊周围神经病变。
四、治疗原则与方案
1.非药物治疗
急性期（48小时内）采用RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。慢性期可进行物理治疗（超声波、冲击波）、针灸及手法治疗。运动康复需在专业指导下进行，避免二次损伤。
2.药物治疗
非甾体抗炎药用于缓解疼痛及炎症，神经病理性疼痛可选用抗癫痫药物或三环类抗抑郁药。需注意消化道溃疡、肾功能不全等禁忌症。
3.手术治疗指征
保守治疗3个月无效的神经卡压综合征、肩袖完全撕裂等情况需考虑手术。微创关节镜手术创伤小、恢复快，但需严格掌握适应症。
五、预防与日常管理
1.姿势矫正
长期伏案工作者需保持正确坐姿，使用人体工学设备。每30分钟起身活动，进行肩颈拉伸训练。
2.运动防护
运动前充分热身，佩戴护具保护易损伤部位。避免突然增加运动强度，循序渐进进行力量训练。
3.代谢疾病管理
糖尿病患者需严格控制血糖，定期进行神经传导速度检查。甲状腺功能异常者需规范用药，定期复查。
六、就医提示
出现以下情况需立即就诊：疼痛持续加重、夜间痛醒、伴随肢体无力或麻木、外伤后畸形。建议优先选择骨科或疼痛科就诊，必要时进行多学科会诊。特殊人群（孕妇、儿童）需告知接诊医生相关情况，避免使用禁忌药物及检查。