股骨粗隆间骨折如何治疗

股骨粗隆间骨折治疗分非手术和手术。非手术有牵引及护理康复，牵引分皮牵引、骨牵引，儿童牵引需防影响发育；手术包括内固定（如DHS、PFNA，需考虑患者情况选）和人工关节置换（人工股骨头置换适高龄等，全髋置换适身体好者，术后防并发症并康复），需综合患者具体情况选方案，注重防并发症促康复。

一、非手术治疗

1.牵引治疗

对于无明显移位的稳定型股骨粗隆间骨折，可采用牵引治疗。皮牵引适用于一些稳定性较好且年龄较大、身体状况较差不能耐受手术的患者。骨牵引如股骨髁上牵引等，能有效维持骨折的对位对线。牵引治疗需要较长时间的卧床，这对于老年患者来说可能会带来一些并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等。在牵引过程中需要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，定期调整牵引重量和位置，确保骨折端处于良好的复位状态。

儿童股骨粗隆间骨折较少见，若发生，非手术治疗多采用牵引结合石膏外固定等方法，但儿童骨折愈合能力强，但也需要注意牵引的力度，避免影响儿童的生长发育，同时要注意预防牵引相关的并发症，如皮肤损伤等。

2.护理与康复

非手术治疗患者需要严格卧床，护理上要注意定时翻身，预防压疮。对于老年患者，要加强营养支持，提高机体抵抗力，预防肺部感染等并发症。在康复方面，早期可以进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩，随着骨折的愈合逐渐增加活动范围，但要避免过早的负重活动，防止骨折移位。

二、手术治疗

1.内固定手术

动力髋螺钉（DHS）：适用于大部分稳定性和部分不稳定性股骨粗隆间骨折。DHS通过加压作用使骨折端紧密接触，有利于骨折愈合。手术中需要准确的复位，将DHS的螺钉和钢板正确置入。对于老年患者，手术时间相对较短，术后恢复相对较快，但需要注意手术中的创伤和出血情况。在术后康复方面，早期可以在医生指导下进行患肢的部分负重活动，根据骨折愈合情况逐渐增加负重程度。

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）：对于不稳定型股骨粗隆间骨折具有较好的固定效果。PFNA的髓内固定方式能提供较强的抗旋转和抗短缩能力。在手术操作上，相对DHS来说，对骨折端血运的破坏较小。在不同年龄患者中的应用，对于老年患者，能有效减少手术创伤，降低并发症的发生风险。术后康复同样需要早期进行肌肉锻炼和逐步的负重活动，康复进程需要根据骨折愈合的影像学表现来调整。

髓内钉系统的选择考虑因素：需要综合考虑患者的年龄、骨折类型（如Evans分型等）、身体状况等因素。对于年轻患者，可能会选择更适合保留股骨近端生物力学性能的内固定方式，但相对来说风险可能较高。而对于老年患者，主要考虑手术的安全性和术后早期康复的可能性。

2.人工关节置换术

人工股骨头置换术：适用于高龄、全身状况较差、预期寿命较短且骨折难以愈合或内固定失败风险高的患者。手术相对简单，能较快地让患者离床活动，减少卧床并发症。但术后可能存在假体松动、脱位等并发症。在术后护理中，要注意防止患肢过度外旋，指导患者正确的体位摆放，避免假体脱位等情况发生。对于老年患者，要加强营养，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

全髋关节置换术：适用于身体状况较好、预期寿命较长的患者。全髋关节置换术能更好地恢复髋关节的功能，但手术创伤相对较大，术后康复时间可能较长。在手术前需要对患者进行全面的评估，包括心肺功能等，确保患者能耐受手术。术后康复需要进行规范的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练等，以提高髋关节的功能恢复程度。

总之，股骨粗隆间骨折的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、全身状况、骨折类型等综合选择合适的治疗方案，在治疗过程中要注重预防并发症，促进患者的康复。