胸椎骨折应该如何治疗和休养

胸椎骨折治疗分保守与手术，保守适用于轻度无神经损伤等情况，需绝对卧床、对症及康复；手术用于有神经损伤、压缩严重等，如椎弓根螺钉内固定术。休养要卧床护理、饮食营养均衡多饮水，早期四肢锻炼、后期脊柱功能锻炼，还需定期复查。

一、治疗方法

（一）保守治疗

1.适用情况：对于轻度的胸椎骨折，如椎体压缩程度较轻（通常压缩小于1/3）且无神经损伤等情况可考虑保守治疗。

2.具体措施：患者需绝对卧床休息，一般卧床时间为6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，可在背部垫薄枕以帮助脊柱复位。同时可进行对症治疗，如疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（有循证医学证据表明非甾体抗炎药能有效缓解骨折引起的疼痛）等，但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应，对于特殊人群如老年人需更谨慎评估。另外，还可进行康复训练，如四肢的主动活动等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。

（二）手术治疗

1.适用情况：当胸椎骨折伴有神经损伤症状，如出现下肢感觉运动障碍；或者椎体压缩严重（压缩超过1/3）、脊柱不稳定等情况时需要手术治疗。

2.手术方式：常见的手术方式有椎弓根螺钉内固定术等，通过手术恢复脊柱的正常序列和稳定性，为神经功能恢复创造条件。手术具有明确的循证医学证据支持其在特定胸椎骨折治疗中的有效性，能降低神经损伤进一步加重的风险等。

二、休养要点

（一）卧床期间的护理

1.体位护理：严格保持卧床体位，对于老年患者，由于其骨骼强度下降等因素，更要注意避免体位不当导致骨折部位受压加重，定时协助翻身，防止压疮形成，一般每2-3小时翻身一次。翻身时要保持身体轴线一致，避免扭曲脊柱。

2.皮肤护理：注意观察皮肤状况，对于长期卧床的患者，尤其是皮肤较脆弱的老年人，要保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等辅助设备减少皮肤受压。

3.呼吸道护理：鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。对于儿童患者，因其咳嗽咳痰能力较弱，更要加强呼吸道护理，可定时为其拍背，促进痰液排出。

（二）饮食方面

1.营养均衡：保证摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物。蛋白质有助于骨折修复，如瘦肉、鱼类等；钙是骨骼的重要组成成分，可通过奶制品、豆制品等补充；维生素C等有助于促进胶原蛋白合成，可多吃新鲜蔬菜水果。对于不同年龄的人群，营养需求有所不同，儿童处于生长发育阶段，需要更多的营养支持；老年人则要注意控制脂肪和盐分摄入，防止引发其他慢性疾病影响骨折恢复。

2.多饮水：卧床期间容易发生便秘和泌尿系统感染，多饮水可以增加尿量，促进尿液排出，减少泌尿系统感染的发生，同时也有助于预防便秘。

（三）康复锻炼

1.早期锻炼：在卧床期间就可开始进行四肢的主动锻炼，如上肢的屈伸、握拳等动作，下肢的直腿抬高练习等。对于儿童患者，要在医生指导下进行适合其年龄的简单锻炼，避免过度活动。早期锻炼可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，对于神经功能的恢复也有一定帮助。

2.后期锻炼：卧床时间达到一定阶段后（如保守治疗6-8周后），可在医生指导下进行脊柱的功能锻炼，如仰卧位抬头、挺胸等动作，逐渐增加活动量和活动范围，但要注意避免剧烈运动和脊柱的过度弯曲、扭转等动作，防止骨折部位再次损伤。老年人进行康复锻炼时要循序渐进，根据自身身体状况调整锻炼强度，儿童则要在家长和医生的密切监护下进行锻炼。

（四）定期复查

治疗期间要定期进行影像学检查，如X线、CT等，以了解骨折愈合情况。对于不同年龄的患者，复查的频率可能有所不同，儿童生长发育快，复查频率可能相对高一些；老年人骨折愈合相对缓慢，也需要按时复查。通过定期复查可以及时发现问题并调整治疗和休养方案。