骨折固定的基本原则是什么

骨折固定有基本原则，包括复位准确，分解剖复位和功能复位且有相应标准；固定可靠，含外固定（石膏绷带、外固定支架、牵引固定）和内固定（金属内固定物固定）；固定范围适当，要超过骨折部位上、下关节；减轻损伤，操作时尽量减少对周围软组织、血管、神经的进一步损伤。

一、复位准确

1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。例如关节内骨折，解剖复位可最大程度恢复关节功能，减少创伤性关节炎等并发症的发生风险。对于儿童骨折，解剖复位尤为重要，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，解剖复位有助于骨骼正常生长发育，避免影响肢体的长度、关节功能等。

2.功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准包括：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，可在生长发育过程中自行矫正；成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位，否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

二、固定可靠

1.外固定

石膏绷带固定：适用于四肢闭合性、无移位或复位后稳定的骨折。例如前臂骨折，石膏绷带固定可维持骨折复位后的位置，提供稳定的固定环境，促进骨折愈合。但石膏固定时需注意松紧度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起不到固定作用。对于儿童，由于其皮肤娇嫩，石膏绷带固定时要密切观察皮肤情况，防止压疮。

外固定支架固定：多用于开放性骨折、严重的粉碎性骨折或伴有软组织损伤的骨折。外固定支架通过钢针穿过骨骼，利用体外的固定装置进行固定，便于伤口观察和处理，有利于控制感染。在老年患者中，外固定支架固定可减少长期卧床相关并发症，如肺炎、深静脉血栓等。

牵引固定：分为皮牵引和骨牵引。皮牵引适用于小儿及年老体弱的患者，骨牵引适用于成人长骨骨折等。例如股骨骨折，骨牵引可提供持续的牵引力，矫正骨折的重叠、成角移位等。牵引固定时需注意牵引重量的调节，根据骨折类型、患者体重等因素调整，同时要保持牵引装置的正确位置，定期观察患肢血液循环、感觉和运动情况。

2.内固定

金属内固定物固定：如钢板、螺丝钉、髓内钉等。通过手术将内固定物植入骨折部位，达到固定骨折的目的。例如股骨干骨折，髓内钉内固定具有固定可靠、创伤相对较小等优点。对于合并骨质疏松的老年患者，使用内固定时需考虑骨质疏松对固定效果的影响，可能需要选择合适的内固定物并采取相应的抗骨质疏松措施。

三、固定范围适当

骨折固定的范围应超过骨折部位的上、下关节。例如，前臂骨折固定应包括肘关节和腕关节，这样可以限制相邻关节的活动，保证骨折部位的稳定，促进骨折愈合，同时防止相邻关节因制动时间过长而发生僵硬等并发症。对于儿童骨折，由于其关节活动度较大，固定范围的确定更要谨慎，既要保证骨折部位稳定，又要尽量减少对关节活动的过度限制，以利于关节功能的恢复。

四、减轻损伤

在进行骨折固定操作时，要尽量减少对周围软组织、血管、神经等的进一步损伤。例如，在复位和固定过程中，操作要轻柔，避免粗暴的手法导致血管、神经损伤。对于伴有血管、神经损伤的骨折患者，固定时更要格外小心，确保固定过程不会加重血管、神经的损伤，必要时可在手术显微镜下进行操作，以提高安全性。