膝关节的退行性变是什么

膝关节的退行性变即膝关节骨性关节炎，以软骨退变、磨损及骨质增生为特征，发病与年龄、过度使用等有关，有疼痛、肿胀、活动受限、畸形等表现，可通过X线、MRI诊断，可通过合理运动、控制体重等预防，非药物治疗包括物理治疗、康复训练，药物治疗用非甾体抗炎药等，严重者可手术治疗。

一、发病机制

1.软骨退变

随着年龄增长（各年龄段均可发病，但多见于中老年人），膝关节软骨的营养供应出现变化，软骨细胞代谢功能逐渐减退。正常情况下，软骨能够缓冲关节受力、减少摩擦，而退变时软骨变得粗糙、变薄、磨损，甚至出现裂隙、溃疡等。例如，长期的关节过度使用（如重体力劳动者、运动员等）会加速软骨的磨损，使软骨退变进程加快。女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，也会影响软骨的代谢，增加膝关节退行性变的发生风险。

2.骨质增生

软骨退变后，关节稳定性受到影响，为了维持关节的稳定性，机体启动自我修复机制，骨质会出现增生，即骨刺形成。骨刺的形成是为了增加关节的接触面积，减轻局部单位面积的压力，但骨刺的异常生长可能会刺激周围的软组织，引起疼痛、肿胀等症状。

二、临床表现

1.疼痛

早期疼痛多为轻中度，在活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。疼痛的性质可为钝痛、刺痛等。例如，患者上下楼梯、长时间行走后膝关节疼痛明显。

2.肿胀

关节可能出现肿胀，这是由于关节内炎症反应、滑膜增生等原因导致。急性发作时肿胀较为明显，可伴有局部温度升高。

3.活动受限

膝关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利，严重时可能出现膝关节僵硬，影响日常的行走、下蹲、起立等活动。例如，患者可能难以完全蹲下系鞋带，上下楼梯需要借助外力扶持。

4.畸形

晚期可能出现膝关节畸形，如内翻或外翻畸形，这是由于膝关节结构严重破坏，关节力线改变所致。

三、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：是常用的诊断方法，可以观察到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等改变。通过X线片可以初步判断膝关节退行性变的严重程度，例如根据关节间隙狭窄的分级来评估病情。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变情况，对于早期软骨退变的诊断价值较高，可发现软骨的细微损伤等。

四、预防与治疗原则

1.预防

合理运动：中老年人可选择游泳、骑自行车等对膝关节压力较小的运动方式，避免长时间跑步、爬山等过度磨损膝关节的运动。年轻人要注意避免运动损伤，运动前充分热身。

控制体重：过重的体重会增加膝关节的负担，通过合理饮食和运动控制体重，可降低膝关节退行性变的发生风险。

保护关节：避免长时间蹲跪等对膝关节不利的姿势，注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷季节或空调环境中。

2.治疗

非药物治疗

物理治疗：包括热敷、冷敷、针灸、按摩等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期的肿胀疼痛。针灸和按摩可以改善膝关节的气血运行，减轻症状。

康复训练：进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌的收缩舒张训练、直腿抬高训练等，增强膝关节的稳定性，改善关节功能。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛、减轻炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。还可以使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖等，促进软骨的修复。

手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等，通过置换人工关节来恢复膝关节的功能，提高患者的生活质量。但手术有一定的适应证和风险，需严格评估后选择。