怎么判断是脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病有运动障碍（上肢精细动作笨拙、肌力下降，下肢行走不稳、困难等）、感觉障碍（四肢麻木）、大小便功能障碍等症状表现；体格检查包括病理反射检查（霍夫曼征、巴宾斯基征等）和肌力检查；影像学检查有X线（观察颈椎生理曲度、椎间隙等）和MRI（清晰显示脊髓受压等情况），不同年龄人群检查各有特点。

一、症状表现

1.运动障碍

上肢：患者可能出现手部精细动作笨拙，如拿筷子、系纽扣等困难，这是因为脊髓受到压迫后，上肢的运动神经传导受到影响。随着病情进展，可能会出现上肢肌力逐渐下降，严重时可导致持物易掉落。不同年龄人群表现可能有差异，儿童若患脊髓型颈椎病，可能在日常活动中表现出比同龄儿童动作不协调等情况；成年人则可能在工作中发现操作工具等能力下降。

下肢：下肢往往先出现行走不稳，像踩棉花感，这是较典型的表现。随后可能出现行走困难，步态蹒跚，容易跌倒。老年人由于本身平衡能力相对较弱，患脊髓型颈椎病出现下肢运动障碍时更容易发生意外摔倒，增加骨折等风险。

2.感觉障碍

患者可能出现四肢麻木，可从手部开始逐渐向上肢、下肢蔓延。感觉障碍的程度和范围因人而异，有的患者是局部皮肤感觉减退，有的则是广泛的感觉异常。对于有糖尿病等基础病史的人群，若出现类似感觉障碍，需要注意与脊髓型颈椎病相鉴别，因为糖尿病周围神经病变也可引起感觉异常。

3.大小便功能障碍

病情严重时，可能出现大小便功能障碍，如尿频、尿急、排尿无力、排便困难等。这是因为脊髓受压影响了控制大小便的神经传导通路。老年人本身可能存在一些泌尿系统和消化系统的生理性退化，若出现大小便功能障碍，需警惕脊髓型颈椎病等疾病的可能。

二、体格检查

1.病理反射检查

霍夫曼征（Hoffmannsign）：检查者用左手握住患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹刮患者中指指甲，若引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性。该反射阳性提示脊髓有病变。不同年龄人群检查时需注意操作轻柔，儿童由于骨骼肌肉等发育尚未完全成熟，操作不当可能引起不适或误判。

巴宾斯基征（Babinskisign）：用钝尖物轻划患者足底外侧缘，自足跟向前至小趾根部转向内侧，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开为阳性，提示锥体束受损。老年人由于神经系统的生理性退变，可能会出现一些生理性的反射改变，需要结合其他检查综合判断。

2.肌力检查

通过对上肢和下肢不同肌群的肌力进行检查，如握力、下肢的抬腿力量等，评估肌力是否下降以及下降的程度。儿童肌力检查需要根据其年龄发育阶段的正常肌力标准进行对比，成年人则按照常规的肌力分级标准（0-5级）来判断。

三、影像学检查

1.X线检查

可观察颈椎的生理曲度是否变直或反弓，椎间隙是否变窄，椎体前后缘是否有骨质增生等情况。颈椎生理曲度的改变以及椎间隙的变化可以初步提示颈椎的退变情况，老年人由于颈椎本身的退变，X线检查往往能发现不同程度的骨质增生和椎间隙狭窄等表现。

2.磁共振成像（MRI）检查

是诊断脊髓型颈椎病的重要影像学检查方法。它可以清晰地显示脊髓受压的部位、程度以及脊髓是否有变性等情况。通过MRI能够直观看到脊髓是否受到周围增生的骨质、突出的椎间盘等组织的压迫，对于明确诊断脊髓型颈椎病具有重要价值。不同年龄人群进行MRI检查时，儿童要注意检查过程中的固定等配合问题，避免运动伪影影响图像质量；老年人若有金属植入物等情况需要提前告知医生，以确定是否适合进行MRI检查。