先兆流产是什么情况

先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛的情况，临床表现有阴道流血（量少，可发展为难免流产）和腹痛（程度不一），病因包括胚胎因素（染色体异常常见）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、子宫异常、不良生活习惯等）、父亲因素（精子染色体异常致胚胎异常），诊断靠病史、体格检查及超声、孕激素测定等辅助检查，处理需根据情况休息、保胎或终止妊娠，预后因人而异，有先兆流产者要密切观察、注意生活方式、定期产检。

一、临床表现

阴道流血：出血量一般较少，少于月经量，阴道流血可持续数小时至数天，若流血增多可能发展为难免流产。

腹痛：下腹部出现阵发性疼痛或腰背部酸痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇仅感觉下腹部坠胀不适。

二、病因

胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体异常，可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。

母体因素

全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等全身性疾病时，可导致胎儿缺氧，引起先兆流产。例如孕妇患严重肺炎，高热可刺激子宫收缩，导致流产。

内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜的蜕膜化，从而影响胚胎的着床和发育，引起先兆流产。甲状腺功能减退也可影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的风险。

免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，引起先兆流产。

子宫异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连等可影响胚胎的着床和发育，增加先兆流产的发生几率。例如纵隔子宫会占据宫腔的部分空间，影响胚胎的正常生长。

不良生活习惯：过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等不良生活习惯也可能增加先兆流产的风险。如孕妇每天吸烟超过10支，先兆流产的发生率明显升高。

父亲因素：父亲精子的染色体异常可增加胚胎染色体异常的概率，从而导致先兆流产。

三、诊断

病史：详细询问孕妇的月经史、停经时间、阴道流血情况、腹痛情况等。

体格检查：进行妇科检查，了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出，子宫大小与停经周数是否相符等。

辅助检查

超声检查：超声可确定胚胎是否存活，有无胎心搏动，还可排除异位妊娠等情况。若超声显示胚胎发育与孕周相符，可见胎心搏动，可初步判断为先兆流产。

孕激素测定：测定孕妇血清孕激素水平，若孕激素水平较低，提示胚胎预后不良，发生先兆流产的风险较高。

四、处理与预后

处理：一旦确诊为先兆流产，应根据孕妇的具体情况进行处理。如果胚胎发育正常，孕妇应注意休息，避免剧烈运动和性生活，必要时可给予黄体酮等药物进行保胎治疗。经过适当的治疗后，部分孕妇可继续妊娠，胚胎发育正常；若阴道流血增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产，此时应及时终止妊娠。

预后：先兆流产经过积极处理后，预后情况因人而异。如果胚胎本身无严重异常，经过恰当的保胎治疗，多数可以继续妊娠至足月分娩。但如果胚胎存在严重染色体异常等问题，即使经过保胎治疗，最终也可能发生流产。

对于有先兆流产的孕妇，无论是高龄孕妇还是年轻孕妇，都需要密切观察病情变化。高龄孕妇由于自身生殖细胞质量可能下降，发生胚胎染色体异常的风险相对较高，更要谨慎处理。在生活方式上，所有孕妇都应注意休息，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，因为不良情绪也可能影响妊娠的预后。同时，要避免接触有毒有害物质，按照医生的建议定期进行产前检查，及时了解胚胎的发育情况。