儿童脊柱和四肢畸形如何检查

儿童体格检查需观察外观、脊柱、四肢情况；影像学检查包括X线、CT、MRI，各有适用情况；还有超声、骨密度等其他检查，超声用于髋关节等筛查，骨密度用于骨发育评估，不同检查针对儿童不同情况及年龄因素等进行相应检查与判断。

一、体格检查

1.观察外观

年龄因素：对于新生儿及婴幼儿，需观察其脊柱及四肢的外观对称性、有无畸形部位的皮肤改变等。例如先天性肌性斜颈的患儿，可发现一侧胸锁乳突肌肿块，头偏向患侧。

姿势步态：检查儿童的站立、行走姿势，观察有无脊柱侧弯导致的双肩不等高、骨盆倾斜，或四肢畸形引起的跛行等情况。不同年龄儿童的正常步态有差异，婴幼儿步态不稳属正常，但若较大儿童出现异常步态则需重视。

2.脊柱检查

脊柱侧弯检查：让儿童暴露背部，取站立位，从背后观察脊柱是否有侧方弯曲。可采用亚当斯前屈试验，即儿童双足并拢、双膝伸直，向前弯曲至90度，观察背部两侧是否对称，若一侧隆起则提示可能存在脊柱侧弯。

脊柱后凸检查：观察脊柱有无过度向后弯曲的情况，正常脊柱有生理性前凸和后凸，若后凸异常增大可能为脊柱后凸畸形，如先天性脊柱后凸等。

3.四肢检查

上肢检查：检查上肢的长度、对称性，观察有无畸形导致的前臂旋转异常、手腕部畸形等。例如先天性桡骨缺如的患儿，可发现桡骨发育短小或缺如，手腕向尺侧偏斜。

下肢检查：检查下肢的长度、力线，可通过观察双下肢站立时的间距、足的位置等判断有无膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）等畸形。对于婴幼儿，还需检查髋关节的活动情况，如Ortolani试验和Barlow试验用于筛查先天性髋关节脱位。

二、影像学检查

1.X线检查

脊柱X线：是检查脊柱和四肢畸形的常用方法。可拍摄全脊柱正侧位X线片，以明确脊柱的曲度、椎体形态、椎间隙等情况，对于脊柱侧弯可测量Cobb角来判断侧弯的严重程度。例如，Cobb角大于10度可考虑脊柱侧弯。

四肢X线：拍摄四肢长骨的正侧位X线片，能清晰显示骨骼的形态、结构，如骨折、骨发育异常等情况。对于先天性马蹄内翻足，可通过X线片观察足骨的形态及位置关系。

2.CT检查

对于复杂的脊柱和四肢畸形：尤其是涉及骨骼结构复杂的部位，CT检查能提供更详细的三维结构信息。例如，对于脊柱畸形合并椎体发育异常的情况，CT可清晰显示椎体的形态、椎管内情况等。

儿童安全方面：CT检查会有一定辐射，但在病情需要时，合理的CT检查是必要的，检查时需做好儿童的防护，如使用铅衣遮盖非检查部位。

3.MRI检查

软组织观察：对于脊柱和四肢的软组织病变，如脊髓病变、肌肉病变等，MRI具有独特优势。例如，脊髓栓系综合征可通过MRI观察脊髓末端的位置及周围组织情况。

年龄因素：儿童进行MRI检查时需注意固定，避免因不配合导致检查失败，对于婴幼儿可能需要适当使用镇静剂，但要严格掌握适应证和剂量，以确保儿童安全。

三、其他检查

1.超声检查

髋关节检查：对于婴幼儿先天性髋关节脱位的筛查，超声检查是常用方法。通过超声可以观察髋关节的股骨头位置、髋臼发育情况等，具有无辐射、可动态观察等优点。

年龄针对性：适用于新生儿及婴幼儿，能在早期发现髋关节发育异常，及时进行干预。

2.骨密度检查

儿童骨发育评估：对于怀疑有骨代谢异常导致的畸形儿童，可进行骨密度检查。例如，维生素D缺乏性佝偻病的儿童，骨密度会降低，通过骨密度检查有助于评估病情。

年龄影响：不同年龄儿童的骨密度正常范围不同，检查时需参考相应年龄组的正常标准。