乳腺癌的分类有哪些

乳腺癌可基于组织学类型分为非浸润性癌（包括导管内癌、小叶原位癌）和浸润性癌（包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型浸润癌），还可基于分子分型分为Luminal型（包括LuminalA型、LuminalB型）、HER-2过表达型、基底样型（三阴性乳腺癌，TNBC），不同类型在临床表现、预后及不同年龄患者的治疗等方面各有特点。

一、基于组织学类型分类

（一）非浸润性癌

1.导管内癌

癌细胞局限于导管内，未突破基底膜。一般生长缓慢，预后较好。在年轻女性中也可发生，通常通过乳腺钼靶、乳腺超声等检查发现，表现为乳腺导管内的异常占位等情况。

2.小叶原位癌

起源于小叶导管及末梢导管上皮细胞，癌细胞局限于管泡内，未突破基底膜。多见于年轻女性，双侧乳腺发病几率较高。一般认为是癌前病变，但部分患者有发展为浸润性癌的风险，需要密切随访观察乳腺情况。

（二）浸润性癌

1.浸润性导管癌

是最常见的乳腺癌类型，癌细胞突破导管基底膜向间质浸润生长。好发于中老年女性，其临床表现多样，可表现为乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变等。在不同年龄层中，发病机制可能与激素水平、遗传因素等有关，例如有乳腺癌家族史的女性相对更易患此类癌。

2.浸润性小叶癌

由小叶原位癌突破基底膜发展而来，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间。临床症状相对不典型，容易被忽视，其发生发展与基因表达等因素相关，对于不同年龄的患者，治疗方案需综合评估。

3.特殊类型浸润癌

包括髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、黏液腺癌、小管癌等。髓样癌中伴大量淋巴细胞浸润的类型预后相对较好，黏液腺癌肿瘤细胞产生大量黏液，癌细胞漂浮在黏液湖中，一般生长较慢；小管癌分化较好，预后相对较好。不同特殊类型浸润癌在不同年龄患者中的表现和预后有所差异，例如年轻患者患某些特殊类型癌时，治疗需考虑对生育功能等的影响。

二、基于分子分型分类

（一）Luminal型

1.LuminalA型

雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性，增殖指数Ki-67低。此类乳腺癌生长相对缓慢，预后较好。对于不同年龄患者，治疗以内分泌治疗为主，若需要辅助化疗，药物选择需考虑年龄因素，年轻患者可能更关注化疗对卵巢功能的影响等。

2.LuminalB型

又分为HER-2阴性且Ki-67高表达型和HER-2阳性型。HER-2阴性且Ki-67高表达型预后相对LuminalA型稍差；HER-2阳性型除了内分泌治疗外，还需要针对HER-2的靶向治疗。不同年龄患者在治疗时，年龄较小的患者在选择靶向药物等治疗时需考虑药物的长期副作用以及对未来生育等的影响。

（二）HER-2过表达型

HER-2阳性，ER和PR阴性。此类乳腺癌侵袭性较强，生长迅速，预后相对较差，但随着抗HER-2靶向药物的应用，预后有所改善。不同年龄患者中，年轻患者患此类癌时，由于其肿瘤生物学行为更具侵袭性等特点，治疗方案的选择需要更加个体化，同时要考虑靶向药物对心脏等可能的副作用，以及对生育相关的影响。

（三）基底样型（三阴性乳腺癌，TNBC）

ER、PR、HER-2均阴性。此类乳腺癌侵袭性强，复发转移风险高，预后差。在不同年龄患者中，其发病机制可能与基因变异等因素有关，年轻患者患三阴性乳腺癌时，治疗上除了常规的手术、化疗等，目前针对三阴性乳腺癌的靶向治疗等研究还在不断进行中，需要根据患者具体情况制定综合治疗方案。