假性尖锐湿疣和真性的区别

假性尖锐湿疣与真性尖锐湿疣在发病原因、临床表现、病理检查表现、诊断鉴别及处理上有区别。假性尖锐湿疣可能与生理变异、局部刺激有关，无明确传染性病原体，皮损在女性外阴，无自觉症状或轻度瘙痒，病理有特定表现，依表现初步判断，无症状者定期观察；真性尖锐湿疣由HPV感染经性接触传播，有相应皮疹表现及症状，病情进行性进展，需综合诊断，与其他病鉴别，可采用冷冻、激光等治疗。

一、发病原因

假性尖锐湿疣：可能与生理变异有关，也可能与局部刺激（如阴道念珠菌感染、慢性炎症等）相关，目前研究认为其发生并非由病原体感染引起，没有明确的传染性病原体导致其发病。

真性尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，高危型HPV持续感染还可能与宫颈癌等恶性肿瘤的发生有关。不同亚型的HPV感染可导致不同临床表现的尖锐湿疣病变；例如HPV6型及HPV11型感染较为常见，多引起良性的尖锐湿疣病变。

二、临床表现

假性尖锐湿疣：主要发生在女性外阴，尤其是小阴唇内侧及阴道前庭，皮损为直径1-2mm的淡红色小丘疹，表面光滑，呈鱼子状或绒毛状，群集但不融合，患者一般无自觉症状，少数人可能有轻度瘙痒。发病通常没有明显的年龄特异性，但多见于性活跃期女性，不过也可见于非性活跃期女性，其皮疹表现相对稳定，不会进行性增多、增大。

真性尖锐湿疣：初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，颜色可为红色、污灰色或正常肤色，病变可发生在生殖器及肛周等部位，患者可出现局部瘙痒、灼痛，有的患者还可能有异物感、性交不适等症状，且病情可能会随时间推移而逐渐进展，皮疹会不断增大、增多，有明显的进行性变化特点，在性活跃人群中更为常见，发病与性行为密切相关。

三、病理检查表现

假性尖锐湿疣：组织病理表现为表皮轻度角化过度，表皮中上部可见一些空泡化细胞，但这些空泡化细胞与真性尖锐湿疣的HPV感染导致的空泡化细胞不同，其细胞核无明显异型性，真皮浅层毛细血管扩张、周围有少量淋巴细胞浸润。

真性尖锐湿疣：组织病理可见表皮角化不全，棘层肥厚，有典型的空泡化细胞，细胞核大、深染，核周有空晕，真皮乳头增粗变长，有较多毛细血管增生扩张，周围有慢性炎症细胞浸润。

四、诊断与鉴别诊断

假性尖锐湿疣：主要根据典型的临床表现，如发生部位、皮疹形态等进行初步判断，必要时可通过病理检查来明确，一般容易与真性尖锐湿疣鉴别，因为其病理表现及发病原因等均有明显差异。对于没有明显症状且皮疹典型的假性尖锐湿疣患者，通常不需要特殊治疗，只需注意保持局部清洁卫生，定期观察即可。

真性尖锐湿疣：需要结合病史（如性接触史等）、临床表现以及病理检查等综合诊断，需与假性尖锐湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹等疾病鉴别。扁平湿疣是二期梅毒的一种表现，常为多发的扁平丘疹，暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体，梅毒血清学试验呈阳性；阴茎珍珠状丘疹主要发生在男性龟头冠状沟部位，为白色、肤色或淡红色小丘疹，呈珍珠状，表面光滑，组织病理表现与假性尖锐湿疣有一定相似性，但发病原因不同，一般无需特殊治疗，如有治疗需求可采用冷冻、激光等方法去除病变组织。

总之，假性尖锐湿疣和真性尖锐湿疣在发病原因、临床表现、病理特点及处理等方面均存在明显区别，通过详细的病史采集、临床表现观察及必要的辅助检查（如病理检查等）可以准确区分两者，从而采取相应合适的处理措施。