中央型腰椎间盘突出怎么办

中央型腰椎间盘突出是髓核向椎管中央突出压迫马尾神经等，非手术治疗包括卧床休息、牵引、物理治疗（热敷、按摩、理疗），手术治疗有适应证及单纯髓核摘除术、减压融合内固定术等方式，急性期后可进行核心肌群、腰部伸展等康复锻炼，需根据具体情况选合适治疗方案，非手术是基础，手术有严格适应证，康复锻炼贯穿全程。

一、中央型腰椎间盘突出的定义

中央型腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核向椎管内中央部位突出，压迫马尾神经等结构的一种病症。

二、非手术治疗方法

1.卧床休息

适用人群：适用于大多数中央型腰椎间盘突出患者，尤其在急性发作期。对于不同年龄、性别、生活方式的人群都适用，比如年轻体力劳动者在急性疼痛期需要严格卧床，老年患者也可通过卧床减轻椎间盘压力。

作用机制：卧床时腰椎所受压力减小，有助于突出的椎间盘部分还纳，缓解对马尾神经等结构的压迫，减轻疼痛等症状。一般建议卧硬板床，卧床时间通常需要2-4周左右。

2.牵引治疗

原理：通过牵引装置对腰部进行牵引，增大椎间隙宽度，降低椎间盘内压力，促进突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经的压迫。

适用情况：适用于病情相对稳定的中央型腰椎间盘突出患者。不同年龄人群牵引重量等需根据个体情况调整，比如年轻人体质较好可适当增加牵引重量，老年人则需相对轻柔的牵引。

3.物理治疗

热敷：利用热传递改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋热敷等方式，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于有糖尿病等基础疾病的患者，要注意避免烫伤，因为这类患者皮肤感觉可能较差，对温度感知不敏感。

按摩：专业人员进行腰部按摩，可放松腰部肌肉，减轻椎间盘压力。但对于伴有腰椎不稳定、骨质疏松严重等情况的患者需谨慎，比如老年骨质疏松患者按摩力度过大可能导致骨折等不良后果。

理疗：如中频电疗、红外线照射等。中频电疗可促进局部血液循环，缓解疼痛；红外线照射能改善组织代谢。不同年龄患者接受理疗时需注意防护，比如儿童皮肤娇嫩，要调整好理疗的强度和距离。

三、手术治疗方法

1.手术适应证

经过严格保守治疗3-6个月无效者；

出现进行性加重的神经功能障碍，如马尾综合征等；

伴有严重的腰椎管狭窄等情况。不同年龄患者手术适应证的把握也有差异，比如儿童中央型腰椎间盘突出非常罕见，多因先天性因素等导致，手术需极其谨慎，而老年患者可能因为合并多种基础疾病，手术风险相对更高，需综合评估。

2.手术方式

单纯髓核摘除术：通过手术将突出的髓核组织摘除，解除对马尾神经等的压迫。

减压融合内固定术：如果伴有腰椎不稳定等情况，在摘除髓核的同时进行减压，并通过植骨融合和内固定来稳定腰椎。

四、康复锻炼

1.急性期后康复

核心肌群锻炼：在疼痛缓解后可进行核心肌群锻炼，如仰卧位桥式运动。患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、肩部为支点，抬起臀部，尽量使身体成一条直线，每次坚持3-5秒，然后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。不同年龄人群锻炼强度可根据自身情况调整，老年人可适当减少次数和坚持时间。

腰部伸展锻炼：如站立位腰部伸展，双手叉腰，做腰部向后伸展动作，每次保持5-10秒，重复10-15次。对于有腰椎侧弯等特殊情况的患者要在专业人员指导下进行锻炼。

总之，中央型腰椎间盘突出的治疗需根据患者具体情况选择合适的治疗方案，非手术治疗是基础，手术治疗有严格适应证，康复锻炼贯穿整个治疗过程。