怎样确定是浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎可通过临床表现评估，包括不同年龄性别表现、病史相关情况及乳房局部体征；影像学检查有乳腺超声可见异常回声区等、乳腺钼靶可见不对称密度增高影等；病理学检查可通过细针穿刺细胞学检查见炎症细胞浸润及空芯针活检见特征性病理表现确诊；需与哺乳期乳腺炎、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等鉴别，各病有不同表现及鉴别要点。

一、临床表现评估

1.症状表现

年龄与性别差异：浆细胞性乳腺炎可发生于各年龄段，多见于非哺乳期女性，育龄女性相对高发。患者常表现为乳房局部肿块，肿块可逐渐增大，部分患者伴有疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较为明显。有些患者还会出现乳头溢液，溢液性状多样，可为浆液性、血性或脓性等。

病史相关：部分患者可能有以往乳房炎症发作史或乳头发育异常等情况，比如乳头内陷的患者发生浆细胞性乳腺炎的风险相对较高，这与乳头内陷导致局部清洁困难，分泌物积聚等因素有关。

2.体征检查

乳房局部体征：乳房局部可触及肿块，肿块边界可能不太清晰，质地韧或硬，部分肿块与皮肤有粘连，可伴有乳房皮肤的改变，如皮肤局部发红、水肿等，类似炎症表现，但与哺乳期乳腺炎的红、肿、热、痛等典型急性炎症表现有所不同，浆细胞性乳腺炎的红肿范围相对较局限，且发热等全身症状一般不明显或较轻。

二、影像学检查

1.乳腺超声检查

超声表现：乳腺超声可发现乳房内的异常回声区，肿块形态不规则，内部回声不均匀，有的可伴有导管扩张等表现。通过超声检查可以初步判断肿块的位置、大小以及与周围组织的关系等，有助于初步筛查浆细胞性乳腺炎，但超声检查结果需要结合临床综合判断。

2.乳腺X线摄影（钼靶）检查

钼靶表现：在乳腺钼靶片上，可见到不对称的密度增高影，有时可发现导管扩张的表现，如导管增粗等情况。不过，乳腺钼靶对于一些较小的病变或与周围组织重叠较多的病变可能显示不如超声清晰，所以通常需要结合超声等检查手段来进一步明确诊断。

三、病理学检查

1.细针穿刺细胞学检查

检查过程与结果：通过细针穿刺抽取病变部位的细胞进行细胞学检查，可发现有浆细胞等炎症细胞浸润的表现。但细针穿刺的准确性可能受到取材等因素的影响，如果取材不够准确，可能会出现假阴性或假阳性结果，所以需要结合其他检查综合分析。

2.空芯针活检

活检结果意义：空芯针活检可以获取较多的病变组织进行病理检查，能够更准确地观察组织的病理改变，如可见乳腺导管扩张，导管周围有大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，有时还可见到上皮样细胞肉芽肿形成等特征性病理表现，这对于明确浆细胞性乳腺炎的诊断具有重要价值。通过病理学检查是确诊浆细胞性乳腺炎的重要依据。

四、与其他疾病的鉴别诊断

1.哺乳期乳腺炎：哺乳期乳腺炎多发生在哺乳期，有明显的急性炎症表现，如乳房红肿热痛较为明显，伴有发热等全身症状，病原菌多为金黄色葡萄球菌等，与浆细胞性乳腺炎的发病机制、临床表现及病理表现均有不同，通过病史、临床表现及病理学检查等可进行鉴别。

2.乳腺导管内乳头状瘤：乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液，多为血性溢液，通过乳腺导管造影、超声及病理学检查等可鉴别，其病理表现与浆细胞性乳腺炎不同，一般不会有浆细胞等炎症细胞的弥漫浸润等表现。

3.乳腺癌：乳腺癌也可表现为乳房肿块等，但其肿块质地硬，边界多不清，活动度差，通过影像学检查及病理学检查可鉴别，乳腺癌的病理表现有其自身的特点，与浆细胞性乳腺炎的炎症性病理改变不同。