肉芽肿性乳腺炎和浆细胞乳腺炎区别

肉芽肿性乳腺炎与浆细胞乳腺炎在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、病理特点、治疗方法及特殊人群处理等方面存在差异，前者发病机制与自身免疫反应有关，好发于生育期女性，以乳房肿块等为表现，超声、钼靶有相应表现，病理为小叶中心肉芽肿形成，治疗有药物和手术且手术有复发可能；后者因导管排泄障碍等引起，可发生于任何年龄，有乳头溢液等表现，超声见导管扩张等，病理有导管扩张及浆细胞等浸润，治疗以手术为主，妊娠期、哺乳期需谨慎处理。

一、定义与发病机制

肉芽肿性乳腺炎：是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病，发病机制可能与自身免疫反应有关，多认为是针对乳腺导管上皮的自身免疫性疾病，妊娠、哺乳可能为其诱发因素，好发于生育期女性，平均发病年龄在30-40岁左右。

浆细胞乳腺炎：也称为乳腺导管扩张症，是由于乳腺导管排泄障碍、分泌物淤积，导致导管扩张，内容物刺激周围组织引起的非细菌性炎症，其发病与乳腺导管扩张、内分泌紊乱等因素相关，可发生于任何年龄，多见于30-50岁经产妇。

二、临床表现

肉芽肿性乳腺炎：

症状：多以乳房肿块起病，肿块可单发或多发，质地较硬，边界不清，与皮肤可有粘连，伴有局部疼痛，疼痛程度不一，部分患者可伴有低热、乏力等全身症状，病情进展可出现皮肤红肿、破溃，形成窦道。

体征：乳房可触及大小不等的肿块，有压痛，皮肤可有红肿，后期可见窦道形成。

浆细胞乳腺炎：

症状：早期多无明显症状，随着病情发展可出现乳头溢液，多为浆液性、脓性或血性，乳房可出现肿块，肿块可位于乳晕区或乳晕周围，伴有乳房疼痛、红肿，病情严重时可出现乳头内陷、乳房皮肤橘皮样改变等。

体征：乳晕区可触及条索状肿块，有压痛，乳头可有溢液，部分患者乳晕周围皮肤红肿，后期可形成瘘管。

三、影像学表现

肉芽肿性乳腺炎：

超声：表现为边界不清的低回声肿块，内部回声不均匀，可有分隔，周围组织可见水肿。

钼靶：可见密度增高的肿块影，边界模糊，可有毛刺征，部分患者可见微钙化。

浆细胞乳腺炎：

超声：乳晕区导管扩张，呈条索状或囊状无回声区，周围可见低回声区。

钼靶：可见导管扩张表现，乳晕下片状密度增高影，可有边缘模糊的肿块。

四、病理特点

肉芽肿性乳腺炎：病理特点为以小叶为中心的肉芽肿形成，肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞等组成，无干酪样坏死。

浆细胞乳腺炎：病理可见导管扩张，导管内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，导管周围可见纤维组织增生，后期可见脂质肉芽肿形成。

五、治疗方法

肉芽肿性乳腺炎：

药物治疗：可试用糖皮质激素等免疫调节药物，但需注意药物的不良反应，对于病情较轻、早期患者可尝试保守治疗。

手术治疗：对于肿块较大、反复发作或形成窦道的患者，可考虑手术治疗，手术方式包括肿块切除术、乳腺区段切除术等，但手术有复发可能。

浆细胞乳腺炎：

药物治疗：可使用抗生素控制炎症，但由于多为非细菌性炎症，抗生素效果有限，对于乳头溢液明显者可对症处理。

手术治疗：手术是主要治疗方法，根据病情可选择乳晕周围切口、乳腺区段切除术等，手术需彻底清除病灶，防止复发。

特殊人群方面，对于妊娠期、哺乳期女性患肉芽肿性乳腺炎或浆细胞乳腺炎时，需特别谨慎，妊娠期用药需考虑对胎儿的影响，哺乳期需考虑对婴儿的影响，尽量选择对母婴影响小的治疗方式，如非手术的保守治疗为主，同时要密切观察病情变化，根据病情及时调整治疗方案，以保障母婴健康。