铅中毒性精神障碍有什么临床表现

铅中毒会引发神经精神症状及其他系统伴随表现。神经精神症状方面，轻度中毒儿童有注意力不集中等，成年有非特异性症状；中度中毒有肌肉震颤等，精神障碍加重；重度中毒有铅中毒性脑病及严重精神衰退等。其他系统伴随表现包括消化系统的食欲不振等，血液系统的点彩红细胞等及低色素正常细胞性贫血，泌尿系统的肾小管功能损害及严重时肾功能减退等。

一、神经精神症状

1.轻度中毒表现

神经系统：

儿童可能出现注意力不集中、多动、学习能力下降等情况。这是因为铅可影响神经系统的正常发育和功能，干扰神经递质的代谢等过程。例如，铅能抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD），影响血红素合成，同时还可影响大脑中多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的平衡，从而导致儿童的认知和行为功能改变。成年患者可能先有头昏、头痛、失眠、乏力等非特异性症状。

精神症状：

可表现为情绪不稳定，如易激惹、焦虑、抑郁等。成年患者可能出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显。儿童则可能在语言表达、社交行为等方面出现异常，比如语言发育迟缓、与同伴交往困难等。这是由于铅对中枢神经系统的广泛影响，破坏了神经细胞的正常结构和功能，影响了大脑的认知、情感等功能区域的正常运作。

2.中度中毒表现

神经系统：

会出现肌肉震颤，多见于手、眼睑等部位。还可能有周围神经炎的表现，如肢体末端麻木、疼痛，呈手套、袜套样感觉减退。这是因为铅中毒影响了周围神经的髓鞘形成和神经传导功能。儿童可能出现运动发育落后，如坐、站、走等大运动发育较同龄儿童迟缓。

精神症状：

精神障碍加重，可出现幻觉、妄想等精神病性症状。例如，成年患者可能看到不存在的物体或听到不存在的声音，出现被害妄想等。儿童可能表现为行为异常，如攻击性行为增加、过度兴奋或抑制等，这与铅对大脑皮质和皮质下结构的损害有关，导致大脑对精神活动的调节失控。

3.重度中毒表现

神经系统：

可发生铅中毒性脑病，出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状。这是由于铅迅速进入中枢神经系统，导致脑水肿、脑疝等严重病变。儿童发生铅中毒性脑病的风险相对更高，因为儿童血脑屏障发育尚未完善，铅更容易进入脑组织。

精神症状：

严重的精神衰退，患者几乎丧失生活自理能力和社会功能。儿童则可能出现智力低下、痴呆等严重后果，这是铅对大脑发育的不可逆损害所导致的，影响了大脑的结构和功能的正常发育，使患儿的认知、情感和行为等多方面功能严重受损。

二、其他系统伴随表现

1.消化系统表现

可有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状。儿童铅中毒时，腹痛可能较为常见且表现不典型，容易被忽视。这是因为铅可刺激胃肠道平滑肌，引起痉挛，同时影响胃肠道的消化吸收功能。成年患者腹痛多位于脐周，呈间歇性发作。

2.血液系统表现

轻度中毒时可出现点彩红细胞、网织红细胞增多等。中度及重度中毒时可发生低色素正常细胞性贫血。这是因为铅干扰了血红素的合成过程，抑制了ALAD和亚铁螯合酶等酶的活性，导致血红素合成障碍，同时铅还可破坏红细胞，引起溶血等，从而影响血液系统的正常功能。儿童由于造血功能相对活跃，铅中毒对血液系统的影响可能更早更明显。

3.泌尿系统表现

早期可出现蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管功能损害表现。严重时可导致肾功能减退，出现少尿、无尿等症状。这是因为铅可损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管的重吸收和分泌功能，长期铅中毒还可导致肾小球损伤，影响肾脏的滤过功能。